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臨床執業醫師助理考點：脊髓灰質炎的診斷方法
脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病，脊髓灰質炎病毒為嗜神經病毒，主要侵犯中樞神經系統的運動神經細胞，以脊髓前角運動神經元損害為主。患者多為1～6歲兒童，主要癥狀是發熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發生分布不規則和輕重不等的遲緩性癱瘓，俗稱小兒麻痹癥。脊髓灰質炎臨床表現多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性脊髓灰質炎)。脊髓灰質炎患者，由于脊髓前角運動神經元受損，與之有關的肌肉失去了神經的調節作用而發生萎縮，同時皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮，使整個機體變細。
(一)流行病學
夏秋季節，本地區有流行，具有確切接觸史，有助于早期診斷。
(二)臨床表現
遇發熱患兒有多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺過敏、咽痛但無明顯炎癥，應考慮本病。如患兒出現頸背部強直和腓腸肌明顯按痛，腱反射由正常或亢進而轉為減弱或消失，肌力減弱，患者不愿起坐、翻身等，則本病診斷實屬可疑。當分布不規則的弛緩性癱瘓出現時，診斷基本成立。
(三)實驗室檢查
1.血常規
白細胞總數及中性粒細胞百分比大多正常，少數患者白細胞及中性粒細胞輕度增多。血沉增速。
2.腦脊液檢查
至癱瘓前期開始異常，細胞數0.05～0.5×109/L之間，偶可達到1×109/L.早期中性粒細胞增高，以后以淋巴細胞為主。蛋白早期可以正常，以后逐漸增加，氯化物正常，糖正常或輕度增高。至癱瘓出現后第2周，細胞數迅速降低，蛋白量則繼續增高，形成蛋白細胞分離現象。
3.病毒分離
起病一周內可從咽部及糞便內分離出病毒，可用咽拭子及肛門拭子采集標本并保存于含有抗生素的 Hanks液內，多次送檢可增加陽性率。早期從血液或腦脊液中也可分離出病毒，其意義更大，但分離出的機會較小、尸檢時由脊髓或腦組織分離出病毒，則可確診。分離病毒通常采用組織培養法。
4.血清學檢查
特異性抗體第1周末可達高峰，尤以特異性IgM上升為快，陽性者可做出早期診斷。中和抗體在起病時開始出現，持續時間長，并可保持終身，雙份血清效價4倍以上增長者可確診。補體結合抗體持續時間較短，平均保持二年，本試驗操作簡單，但特異性低，恢復期陰性可排除本病。如補體結合試驗陰性而中和試驗陽性常表明既往感染，兩者均陽性表明近期感染。近年來采用已知抗原的免疫熒光法檢測抗體，有快速診斷價值。
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