臨床執業助理醫師運動系統考點

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2017臨床執業助理醫師運動系統考點大全

　　一、骨折

2017臨床執業助理醫師運動系統考點大全

　　1.不完全骨折：裂縫骨折(肩胛骨和顱骨)，青枝骨折：

　　2.最容易發生休克的骨折：骨盆骨折;

　　3.專有體征：畸形，反常活動，摩擦感;

　　4.三個核磁：膝關節韌帶損傷，股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個 CT：腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;

　　(1)早期并發癥：

　　傷：早期;

　　骨折患者出現呼吸困難：脂肪栓塞;

　　骨折早期最嚴重的并發癥：骨筋膜室綜合癥，好發于前臂掌側和小腿，前壁典型表現是遠端發紫發白發麻，小腿典型表現脈搏或足背動脈減弱或消失;

　　治療：切開減壓;

　　(2)晚期并發癥：

　　炎：晚期;

　　缺血性肌攣縮：典型表現：爪形手和爪形足;

　　治療：止血帶止血每小時松一次，每次 1-2 分鐘;復位(手法復位)、固定(外固定)、康復治療;

　　復位的標準：(1)成人下肢復位后不超過 1cm，兒童下肢復位不超過 2cm，

　　(2)旋轉移位

　　(3)長骨干骨折

　　(4)前臂雙骨折要求對位對線良好;

　　骨折的愈合：2 周機化，原始骨痂形成期 2 個月，骨板塑型期：8-12 周;

　　二、鎖骨骨折

　　1，用健手托患側肘部，無移位三角巾懸吊，有移位手法復位

　　三、肱骨外科頸骨折

　　1.損傷腋神經，三角肌皮膚麻木;

　　2.手臂不能外展;

　　3.治療：無移位三角巾，有移位手法復位;

　　四、肱骨干骨折

　　橈神經損傷，虎口區麻木，垂腕;

　　五、肱骨髁上骨折

　　1.10 歲以上兒童摔倒，血管神經損傷：損傷所有神經，肱動脈損傷

　　2.肘后關系正常;

　　六、橈骨下端骨折

　　Colles 骨折：手掌著地，原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型;遠端向背側，近端向掌側;

　　Smith 骨折：手背著地，遠端向掌側，近端向背側;(手掌著地 Colles，手背著地 Smith,原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型)

　　七、前臂雙骨折：骨間膜

　　腦下出軌，刺殺腦門

　　孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位;孟姜女撓人

　　蓋氏骨折(Galeazzi 骨折)：橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位;

　　八、股骨頸骨折

　　1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折

　　2.股骨頭血供：旋骨內側動脈;最容易壞死的是頭下型;

　　3.按 X 線表現分類：

　　內收型：Pauwells>50°，不穩定型

　　外展型：Pauwells<30°，穩定型

　　4.特有畸形：外旋，內收，縮短;外旋畸形：45-60°;

　　5.治療：65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其余都選牽引;

　　九、股骨干骨折

　　1.大腿腫脹，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出現休克第二位;

　　2.治療：成人股骨干骨折首選骨牽引;

　　兒童首選手法復位，小夾板固定，皮膚牽引;

　　3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。

　　十、脛骨平臺骨折

　　最容易發生：創傷性關節炎;

　　十一、脛腓骨骨折

　　所有骨折中最容易延遲的骨折;

　　十二、股骨轉子間骨折

　　1.病因：骨質疏松，骨囊腫，

　　2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉子間骨折;

　　十三、脊柱和骨盆骨折

　　1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查，必須手術治療;

　　2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折;

　　3.Chance 骨折：椎體水平狀撕裂性損傷;

　　4.Jefferson 骨折：第一頸椎雙側性前、后弓骨折;

　　5.骨盆骨折：最容易發生休克，會出現骨盆擠壓征陽性;后尿道膜部損傷最常見;

　　6.治療：邊緣性骨盆骨折無需處理;如果骨盆骨折出現了恥骨聯合分離用骨盆兜懸吊;

　　十四、關節脫位

　　1.關節畸形，關節盂空虛，彈性固定：診斷關節脫位;

　　(一)肩關節脫位

　　1.Dugas 征陽性，方肩畸形;

　　2.復位:足蹬法;

　　(二)肘關節脫位

　　1.肘后三角關系不正常;比較記憶：肘后關系正常的是肱骨髁上骨折;

　　(三)橈骨頭半脫位

　　1.5 歲以下小孩有牽拉史;

　　2.治療:手法復位;

　　(四)髖關節脫位

　　1.后脫位最常見;

　　2.前脫位：(前外外)外旋外收;

　　后脫位：(后內內)內旋內收;

　　3.治療：前脫位：手法復位內固定;后脫位：Allis 法提拉法;

　　(五)膝關節韌帶損傷

　　1.首選檢查：核磁;

　　2.最常見前交叉韌帶;

　　3.側方應力試驗：側副韌帶;

　　抽屜試驗：前后交叉韌帶

　　軸移試驗：前交叉韌帶;

　　十五、手外傷及斷肢(指)再植

　　1.Formen 征陽性：尺神經損傷;

　　2.肌腱和神經損傷：二期修復，其他統統一期處理;

　　3.斷指后放在 4℃冰箱中，再植時間 6-8 小時;上臂和大腿離斷一定要控制時間;斷指再植最長 12-24 小時，上臂離斷最長 6-8 小時。

　　十六、周圍神經損傷

　　(一)上肢神經損傷

　　正中神經損傷：拇指對掌功能障礙和受的橈側半感覺障礙，猿形手;

　　尺神經損傷：內收外展障礙和 Forment 征，尺側半和尺側一個半小指感覺障礙，爪形手;

　　橈神經損傷：

　　(二)下肢神經損傷

　　腓總神經：前支損傷：馬蹄足;外支損傷：內翻足;

　　脛神經：鉤狀足;

　　一個人既有鉤狀足又有馬蹄內翻足：坐骨神經損傷;

　　十七、運動系統慢性損傷

　　刷牙：三叉神經痛;

　　(一)肩周炎

　　1.五十肩;梳頭：

　　2.治療：不制動，鼓勵活動;

　　(二)肱骨外上髁炎

　　1.網球肘：Mills 征陽性(伸肌腱牽拉試驗);

　　2.治療：限制腕關節活動，首選壓痛點封閉;

　　(三)手部狹窄性腱鞘炎

　　1.彈響指，彈響拇(手指活動彈響)，晨僵;

　　2.首選檢查：握拳尺偏試驗;

　　3.治療：制動封閉;小兒先天性狹窄性腱鞘炎首選手術;

　　(四)成人股骨頭缺血性壞死

　　1.首選檢查：MRI，首選治療：關節置換;

　　(五)脛骨結節骨軟病

　　12-14 歲男孩劇烈運動出現脛骨疼痛;

　　(六)股骨頭骨軟骨病

　　治療最關節的一期是血供重建期;

　　(七)頸椎病

　　1.神經根型頸椎病：臨床表現在上肢，上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性;

　　2.脊髓型頸椎病：臨床表現在四肢，必須手術，其它首選牽引;

　　3.椎動脈型頸椎病：眩暈，頭痛，

　　4.交感神經型頸椎病：主要表現頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，發音障礙等;

　　(八)腰椎間盤突出癥

　　1.好發 L4、L5，典型試驗：直腿抬高試驗，坐骨神經痛;

　　2.首選 CT 檢查;

　　L3、4：沒有足的表現，有反射(膝反射減弱);

　　L4、5：有足的表現，無反射，背伸無力;

　　L5、S1：有足的表現，有反射(跟腱反射減弱)，跖屈無力;(既有足的表現又有反射)

　　十八、非化膿性關節炎

　　(一)骨關節炎

　　好發于膝關節，髖關節，腕關節不受累，老年肥胖人好發，藥物治療對乙酰氨基酚，

　　(二)強直性關節炎

　　1.骶髂關節痛，活動后減輕;以下肢關節腫痛為主要癥狀，如髖、膝、踝關節;

　　2.四肢試驗陽性，HLA-B27 陽性;

　　3.確診 X 線檢查：竹節樣改變;

　　4.治療：首選非甾體抗炎藥(柳氮磺吡啶);

　　(三)類風濕性關節炎

　　1.晨僵提示類風關，對稱性四肢小關節痛，特別累及近端指間管關節，

　　2.典型表現：天鵝頸，紐扣花畸形。

　　3.類風濕結節：提示處于活動期;

　　4.抗環瓜氨酸抗體(抗 CCP)陽性直接診斷類風關;

　　5.治療：首選甲氨蝶呤，無效關節置換;

　　(四)痛風

　　1.午夜關節痛，特別累及大踇腳趾;

　　2.偏振光顯微鏡：尿酸鹽結晶;

　　3.治療：秋水仙堿;

　　十九、骨關節感染

　　(一)急性血源性骨髓炎

　　1.小兒大腿疼痛寒戰高熱即可診斷急性血源性骨髓炎;

　　2.好發于脛骨上段，股骨下段(膝關節上下);

　　3.確診：分層穿刺;

　　4.治療：抗生素無效采用開窗減壓;

　　(二)慢性骨髓炎

　　1，竇道排死骨

　　(三)骨結核：來自于肺結核

　　1.骨結核中發病率最高：脊柱，脊柱中最常見的是腰椎;

　　2.脊柱結核

　　(1)拾物試驗陽性。

　　(2)腰大肌出現寒性膿腫;

　　(3)最嚴重的并發癥：截癱;

　　3.髖關節結核

　　(1)寒性膿腫在腹股溝內側和臀部為髖關節結核;

　　(2)療程 3 年;

　　(3)“4”字試驗和髖關節過伸試驗陽性;

　　二十、骨腫瘤

　　(一)骨軟骨瘤

　　1.骨疣或疣狀突起(骨軟骨瘤);

　　2.無需治療;

　　(二)瘤樣病損

　　骨囊腫：溶骨性病灶+膨脹變薄;

　　(三)動脈瘤性骨囊腫

　　蜂窩狀，泡沫狀;

　　(四)骨纖維異樣增殖征

　　磨砂玻璃樣，X 線表現為酷似“牧羊人手杖”;

　　(五)骨巨細胞瘤

　　肥皂泡樣改變;

　　(六)骨肉瘤

　　皮溫增高，靜脈怒張，典型 X 線表現：Codman 三角和日光射線，骨膜反應;

　　尤文肉瘤：X 線表現蔥皮樣改變。

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