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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：產(chǎn)褥感染診斷
產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。可見(jiàn)產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
診斷及處理
1.診斷與鑒別診斷
(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩經(jīng)過(guò)：對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。
(2)全身及局部檢查：仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。
(3)輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段，能夠?qū)Ω腥拘纬傻难仔园鼔K、膿腫做出定位及診斷。檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。
(4)確定病原體：病原體的鑒定對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要。方法有：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測(cè)。
(5)鑒別診斷：主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。
2.處理
(1)支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，病情嚴(yán)重或貧血者，多次少量輸新鮮血或血漿。
(2)清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流，取半臥位以利于引流。若會(huì)陰傷口或腹部切口感染，則行切開(kāi)引流術(shù)。
(3)抗生素的應(yīng)用：應(yīng)按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問(wèn)題，必要時(shí)短期加用腎上腺皮質(zhì)激素。
(4)對(duì)血栓性靜脈炎，可在應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，加用肝素48～72小時(shí)。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈 、髂內(nèi)靜脈等，或切開(kāi)病變靜脈 直接取栓。
(5)嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應(yīng)積極搶救，治療爭(zhēng)分奪秒。
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