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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：產褥感染診斷
產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
診斷及處理
1.診斷與鑒別診斷
(1)詳細詢問病史及分娩經過：對產后發(fā)熱者排除引起產褥病率的其他疾病。
(2)全身及局部檢查：仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴重程度。
(3)輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能夠對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及診斷。檢測血清C-反應蛋白，有助于早期診斷感染。
(4)確定病原體：病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要。方法有：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測。
(5)鑒別診斷：主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。
2.處理
(1)支持療法：加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力，糾正貧血與電解質紊亂，病情嚴重或貧血者，多次少量輸新鮮血或血漿。
(2)清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位以利于引流。若會陰傷口或腹部切口感染，則行切開引流術。
(3)抗生素的應用：應按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題，必要時短期加用腎上腺皮質激素。
(4)對血栓性靜脈炎，可在應用大量抗生素同時，加用肝素48～72小時。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散，可考慮結扎卵巢靜脈 、髂內靜脈等，或切開病變靜脈 直接取栓。
(5)嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應積極搶救，治療爭分奪秒。
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