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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：梅毒
(一)概述
梅毒是由梅毒螺旋體引起的傳染病。
1.病因及傳播途徑梅毒螺旋體是梅毒的病原體，對(duì)理化因素的抵抗力極弱。95%以上通過(guò)性交傳播，少數(shù)可因輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等直接接觸傳播(后天性梅毒)。梅毒螺旋體還可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒(先天性梅毒)。梅毒病人為唯一的傳染源。梅毒分
先天性和后天性兩種。
2.基本病變
(1)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎 閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎指小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生，使管壁增厚、血管腔狹窄閉塞。小動(dòng)脈周圍炎指圍管性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的病變特點(diǎn)之一。
(2)樹(shù)膠樣腫樹(shù)膠樣腫又稱梅毒瘤。病灶灰白色，大小不一。該肉芽腫質(zhì)韌而有彈性，如樹(shù)膠，故而得名樹(shù)膠樣腫。鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)。梅毒樹(shù)膠樣腫可發(fā)生于任何器官，最常見(jiàn)于皮膚、粘膜、肝、骨和睪丸。血管炎病變能見(jiàn)于各期梅毒，而樹(shù)膠樣腫則見(jiàn)于第三期梅毒。
(二)后天性梅毒
后天性梅毒分一、二、三期。一、二期梅毒稱早期梅毒，有傳染性。三期梅毒又稱晚期梅毒。因常累及內(nèi)臟，故又稱內(nèi)臟梅毒。
1.第一期梅毒梅毒螺旋體侵人人體后3周左右，侵入部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成下疳。
2.第二期梅毒下疳發(fā)生后7～8周，體內(nèi)螺旋體又大量繁殖，由于免疫復(fù)合物的沉積引起全身皮膚、粘膜廣泛的梅毒疹和全身性非特異性淋巴結(jié)腫大。鏡下呈典型的血管周圍炎改變，病灶內(nèi)可找到螺旋體。故此期梅毒傳染性大。梅毒疹可自行消退。
3.第三期梅毒常發(fā)生于感染后4—5年，病變累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。特征性的樹(shù)膠樣腫形成。由于樹(shù)膠樣腫纖維化，瘢痕收縮引起嚴(yán)重的組織破壞、變形和功能障礙。
(三)先天性梅毒
先天性梅毒根據(jù)被感染胎兒發(fā)病的早晚有早發(fā)性和晚發(fā)性之分。早發(fā)性先天性梅毒系指胎兒或嬰幼兒期發(fā)病的先天性梅毒。晚發(fā)性先天性梅毒的患兒發(fā)育不良，智力低下。可引發(fā)間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾及楔形門(mén)齒，并有骨膜炎及馬鞍鼻等。
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