臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：呼吸
1、 呼吸環(huán)節(jié)： ①外呼吸(肺通氣、肺換氣)
②氣體在血液中的運(yùn)輸
③內(nèi)呼吸(組織換氣)
一、肺通氣
1、肺通氣原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng);
肺通氣直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差。
2、 吸氣肌為：膈肌、肋間外肌;呼氣肌為：腹壁肌、肋間內(nèi)肌。
3、 胸腔內(nèi)壓為負(fù)壓，生理意義：(1)牽引其擴(kuò)張;(2)有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張，降低PVC，促進(jìn)靜脈、淋巴液回流。
4、 胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡彈性回縮力
5、 平靜呼吸時(shí)，無(wú)論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓均為負(fù)壓。吸氣末：-5—-10mmHg，呼氣末：-3—-5mmHg。
6、 肺通氣阻力分：彈性阻力：平靜呼吸時(shí)的主要阻力，占總阻力的70%;
非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，占總阻力30%。
7、 肺的順應(yīng)性和彈性阻力成反比：順應(yīng)性=1/彈性阻力(如同騎單車(chē)的感覺(jué)，越順阻力越小)
8、 肺泡表面活性物質(zhì)(二棕櫚酰卵磷脂，DPPC)生理作用：(1)降低表面張力;(2)保持肺泡相對(duì)干燥，防止肺水腫;(3)保持肺泡的穩(wěn)定性。
9、 一些概念：
(1)潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，一般以500ml計(jì)算。
(2)余氣量(殘氣量)：肺內(nèi)不能呼出的氣量，正常成人1000~1500ml。
(3)肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標(biāo)。
(4)用力呼氣量：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能的首選指標(biāo)。
(5)肺總量：肺活量+余氣量
(6)肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。
(7)最大通氣量一般可達(dá)150L.可以反映通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。
(8)解剖無(wú)效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml。
(9)肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)*呼吸頻率
肺泡通氣量意義：潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸;
潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸。
二、肺換氣
1、肺換氣關(guān)鍵因素：交換部位兩側(cè)的氣壓差。
2、影響肺換氣因素：
(1)呼吸膜厚度：氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比。
(2)呼吸膜面積：氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成正比。
(3)通氣/血流比值：VA/Q約為0.84，這一比值的維持依賴(lài)于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。
(4)氣體分子的分子量：肺換氣與分子量的平方根成反比。
(5)溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。
三、氣體在血液中的運(yùn)輸
1、O2的運(yùn)輸方式：氧合血紅蛋白(HbO2)
2、CO2的運(yùn)輸方式：以碳酸氫鹽HCO3-為主。
3、氧解離曲線:
(1)上段：相當(dāng)于PO2在60~100mmHg，只要PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度就能維持在90%以上，可結(jié)合呼吸系統(tǒng)理解。
(2)中段：相當(dāng)于PO2在40~60mmHg。
(3)下段：相當(dāng)于PO2在15~40mmHg，反映血液中氧儲(chǔ)備。
4、PH降低、體溫升高、2,3-二磷酸甘油酸增多時(shí)，H+增高。
5、CO中毒既可妨礙Hb與O2結(jié)合，又能妨礙Hb與O2的解離，需高壓氧治療。
四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
1、CO2：脂溶性物質(zhì)，單純擴(kuò)散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。
2、H+：刺激外周化學(xué)感受器為主。
3、缺氧：刺激外周化學(xué)感受器，抑制呼吸中樞。
4、切斷迷走神經(jīng)：呼吸變深變慢。
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