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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：輸血的并發(fā)癥及其防治
輸血以輸同型血為原則。例如：正常情況下A型人輸A型血，B型血的人輸B型血。緊急情況下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以輸給任何血型的人。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅細(xì)胞內(nèi)含A.B .抗原。如果輸用其他血型血時，也會引起一定的輸血反應(yīng)。所以，AB血型不能大量接受其他血型的血液。
(一)發(fā)熱
反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，血壓多無變化。
【治療】
對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。
(二)過敏反應(yīng)
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。
【治療】
當(dāng)病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素(1：l 000，0.5～lml)和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水)。
(三)溶血反應(yīng)
是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。典型的癥狀為腰背酸痛、乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。
【治療】
當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，對病人的治療包括：①抗休克。②保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化。
(四)大量輸血的影響
大量輸血后(24小時內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血量超過4 000m1)，可出現(xiàn)：①低體溫;②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉);③暫時性低血鈣;④高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)
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