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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，從事醫(yī)師工作的專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)師資格考試是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師所必須通過的考試。醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)；每級(jí)分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。下面是小編整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓，一起來看看吧。
病理簡(jiǎn)介
胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓，在呼吸運(yùn)動(dòng)過程中隨胸腔廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。肺為何能隨胸廓而運(yùn)動(dòng)呢?這是因?yàn)樵诜魏托乩g存在一密閉的胸膜腔和肺本身有可擴(kuò)張性的緣故。胸膜有兩層，即緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。兩層胸膜形成一個(gè)密閉的潛在的腔隙，為胸膜腔。胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液，沒有氣體，這一薄層漿液有兩方面的作用。一是在兩層胸膜之間起潤(rùn)滑作用。因?yàn)闈{液的粘滯性很低，所以在呼吸運(yùn)動(dòng)過程中，兩層胸膜可以互相滑動(dòng)，減小磨擦。二是漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起，不易分開，所以肺就可以隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。因此，胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。如果胸膜腔破裂，與大氣相通，空氣將立即進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，兩層胸膜彼此分開，肺將因其本身的回縮力而塌陷。這時(shí)，盡管呼吸運(yùn)動(dòng)仍在進(jìn)行，肺卻減小或失去了隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)的能力，其程度視氣胸的程度和類型而異。顯然，氣胸時(shí)，肺的通氣功能受到妨害，嚴(yán)重者，應(yīng)緊急處理。
胸膜腔內(nèi)的壓力為胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure)，可用兩種方法進(jìn)行測(cè)定。一種是直接法，將與檢壓計(jì)相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內(nèi)，檢壓計(jì)的液而即可直接指示胸膜腔內(nèi)的壓力(圖5-2左)。直接法的缺點(diǎn)是有刺破胸膜臟層和肺的危險(xiǎn)。另一種方法是間接法，讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導(dǎo)管至下胸部的食管，由測(cè)量呼吸過程中食管內(nèi)壓變化來間接地指示胸膜腔內(nèi)壓變化。這是因?yàn)槭彻茉谛貎?nèi)介于肺和胸壁之間，食管壁薄而軟，在呼吸過程中兩者的變化值基本一致。故可以測(cè)食管內(nèi)壓力的變化以間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。
胸膜愛內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力
在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮力
若以1個(gè)大氣壓為0位標(biāo)準(zhǔn)，則胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮力
如果肺彈性回縮力是0.665kPa(5mmHg)，胸膜腔內(nèi)壓就是-0.665kPa(-5mmHg)，實(shí)際的壓力值便是101.08kPa― 0.665kPa=100.415kPa(760mmHg―5mmHg=755mmHg)。可見，胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力(其來源見下文，肺的彈性阻力和順應(yīng)性)造成的。吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張，肺的彈性回縮力增大，胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時(shí)，肺縮小，肺彈性回縮力也減小，胸膜腔負(fù)壓也減少。但是，為什么在呼氣末胸膜腔內(nèi)壓仍然為負(fù)?這是因?yàn)樘撼錾螅乩L(zhǎng)的速度比肺快，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí)，仍使肺處于一定程度的擴(kuò)張狀態(tài)，只是擴(kuò)張程度小些而已。所以，正常情況下，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。
胸膜腔內(nèi)壓為何是負(fù)壓
從分析作用于胸膜腔的力來說明，有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張；一是肺的彈性回縮力，使肺泡縮小。因此，胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方面相反的力的代數(shù)和，即：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力。在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮力若以1個(gè)大氣壓為0位標(biāo)準(zhǔn)，則：胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮力如果肺彈性回縮力是0.665kPa（5mmHg），胸膜腔內(nèi)就是-0.665kPa（-5mmHg），實(shí)際的壓力值便是101.08kPa-0.665kPa=l00.415kPa（760mmHg-5mmHg=755mmHg）。可見，胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力造成的。吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張，肺的彈性回縮力增大，胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時(shí)，肺縮小，肺彈性回縮力也減小，胸膜腔負(fù)壓也減少。
綜上所述，可將肺通氣的動(dòng)力概括如下：呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。
胸膜腔內(nèi)壓及其生理意義
胸膜腔內(nèi)壓指的是胸膜腔內(nèi)的壓力，經(jīng)測(cè)定，無論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負(fù)壓，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)負(fù)壓減小。胸膜腔負(fù)壓可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行；胸膜腔負(fù)壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。
肺活量與時(shí)間肺活量
1.肺活量是指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣體量。正常成人男性約為3500ml，女性約為2500ml.肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量，是常用的肺通氣功能指標(biāo)。
2.時(shí)間肺活量是指最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)呼出的氣體量占肺活量的百分比。正常人第1、2、3秒末應(yīng)分別呼出其肺活量的83%、96%及99%.其中第一秒末的時(shí)間肺活量意義最大。
肺通氣量與肺泡通氣量
1.肺通氣量是指每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量。正常成人安靜時(shí)肺通氣量約為6～8L，劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)時(shí)增達(dá)70L.
2.肺泡通氣量是指每分鐘進(jìn)肺泡或出肺泡的有效通氣量。其計(jì)算公式是：肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率。潮氣量是指每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。無效腔氣量是指停留在呼吸道內(nèi)不能與血液進(jìn)行氣體交換的氣量，正常成人約為l50ml.正常成人安靜時(shí)肺泡通氣量約為每分4.2L，相當(dāng)于肺通氣量的70%.
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