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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：皮膚的四種感受
皮膚內(nèi)分布著多種感受器，能產(chǎn)生多種感覺(jué)。一般認(rèn)為皮膚感覺(jué)主要有四種，即觸覺(jué)、冷覺(jué)、溫覺(jué)和痛覺(jué)。用不同性質(zhì)的點(diǎn)狀刺激仔細(xì)檢查人的皮膚感覺(jué)時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同感覺(jué)的感受區(qū)在皮膚表面呈互相獨(dú)立的點(diǎn)狀分布;如用纖細(xì)的毛輕觸皮膚表面時(shí)，只有當(dāng)某些特殊的點(diǎn)被觸及時(shí)，才能引起觸覺(jué)。用類似的方法，可找到冷覺(jué)點(diǎn)、熱點(diǎn)和痛點(diǎn)等。用組織學(xué)方法曾發(fā)出皮膚中有大量游離的感覺(jué)神經(jīng)末稍和種種特殊形式的感覺(jué)小體，因此曾推測(cè)每一種性質(zhì)的感覺(jué)應(yīng)當(dāng)同某一特定形式的感受結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng);但近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不支持這樣的觀點(diǎn)，例如，同樣的游離神經(jīng)末稍可以在不同的感覺(jué)點(diǎn)下方發(fā)現(xiàn)，而觸點(diǎn)下方可以找到游離神經(jīng)末稍或種種特殊形式的感覺(jué)小體。看來(lái)，不同感受器的功能特異性應(yīng)到膜的分子水平上支找，各種附屬結(jié)構(gòu)可能只影響感受末梢敏感性的高低和適應(yīng)性的快慢。皮膚感受器的換能機(jī)制除觸-壓覺(jué)是通過(guò)機(jī)構(gòu)門控通道外，其他尚不清楚。
觸覺(jué)是微弱的機(jī)械刺激興奮了皮膚淺層的觸覺(jué)感受器引起的，壓覺(jué)是指較強(qiáng)的機(jī)械刺激導(dǎo)致深部組織變形時(shí)引起的感覺(jué)，兩者在性質(zhì)上類似，可統(tǒng)稱為觸-壓覺(jué)。觸點(diǎn)在皮膚表面會(huì)布密度和該部位對(duì)觸覺(jué)的敏感程度成正比，如顏面、口唇、指尖等處密度較高，手背、背部密度較低。皮膚在接受每秒5-40次的機(jī)械振動(dòng)刺激時(shí)，還可引起振動(dòng)覺(jué)，據(jù)認(rèn)為這與觸覺(jué)感受器有關(guān)。與觸覺(jué)有關(guān)的傳入纖維既有髓的Ⅱ、Ⅲ類纖維，也有纖細(xì)的N類無(wú)髓纖維。
冷覺(jué)和溫覺(jué)合稱溫度覺(jué)，這起源于兩種感受范圍不同的溫度感受器，因?yàn)槔洳荒軜?gòu)成一種能量長(zhǎng)工。冷感受器在皮膚溫度低于30℃時(shí)開始引起沖動(dòng)發(fā)放，熱感受器在超過(guò)30℃時(shí)開始引起沖動(dòng)發(fā)放，47℃時(shí)頻率最高。一般皮膚表面冷點(diǎn)約較熱點(diǎn)多4-10倍;冷點(diǎn)下方主要分布有游離神經(jīng)末梢，由Ⅲ類纖維傳導(dǎo)傳入沖動(dòng);熱感受器可能也主要是游離神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)纖維以N類為主。
痛覺(jué)是由有可能損傷或已經(jīng)造成皮膚損傷的各種性質(zhì)的刺激所引起的，它們除引起不愉快的痛苦感覺(jué)外，尚伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。
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