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「臨床知識」失血量的估計
失血量的估計對進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料，往往不太精確。因為嘔血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于失血量的估計的知識。歡迎閱讀。
一、一般狀況 失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達(dá)2000ml以上。
二、脈搏 脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時，脈搏快而弱(或脈細(xì)弱)，脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml;脈搏細(xì)微，甚至捫不清時，失血已達(dá)1600ml以上。 有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。
三、血壓 血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標(biāo)。 當(dāng)急性失血800ml以上時(占總血量的20%)，收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800～1600ml時(占總血量的20%～40%)，收縮壓可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓小。急性失血1600ml以上時(占總血量的40%)，收縮壓可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。 有人主張用休克指數(shù)來估計失血量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800～1200ml(占總血量20%～30%)，指數(shù)>1，失血1200～2000ml(占總血量30%～50%)。 有時，一些有嚴(yán)重消化道出血的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時應(yīng)注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血(宮外孕或主動脈瘤破裂)。若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血。
四、血象 血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細(xì)胞計數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞計數(shù)可以不增加。
五、尿素氮 上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在1000ml以上。
肱骨骨折出血量約 100-800ml
橈尺骨骨折出血量約 50-400ml
股骨骨折出血量約 300-2000ml
脛腓骨骨折出血量約 100-1000ml
骨盆骨折出血量約 500-5000ml出血量的臨床估計方法：
1，休克指數(shù)=脈搏÷收縮壓(mmHg) 正常值為0.54，休克指數(shù)為1時失血量為循環(huán)血量的23%(**約1000ml)，休克指數(shù)1.5時約為33%(**約1500ml)，休克指數(shù)為2時約43%(**約2000ml)
2，來院時收縮壓小于80mmHg時，失血量大于1000ml
3，如用低分子右旋糖酐快速輸注而血壓不回升，提示失血量大于1500ml
4，頸外靜脈塌陷時，失血量1500ml以上
5，一側(cè)大腿非開放性骨折時，失血量達(dá)500-1000ml
6，典型骨盆骨折無尿路損傷時，失血量達(dá)1000-1500ml
7，脛骨骨折時，失血量500ml
8，上腕骨折時，失血量350ml
9，一條肋骨骨折時，失血量125ml
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