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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：安全輸血
狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞(骨髓或外周血)也算是一種特殊的輸血。
一、輸血的不良反應(yīng)
(一)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
1.原因：熱源;抗原-抗體反應(yīng)
2.臨床表現(xiàn)：于輸血開始后15min至輸血后2h內(nèi)突然怕冷寒戰(zhàn)、發(fā)熱，繼之體溫上升達(dá)38-41℃，可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛，一般數(shù)小時(shí)內(nèi)完全緩解。
3.診斷：輸血過程中或輸血后2h內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有上述癥狀，除外溶血、細(xì)菌污染，原發(fā)病所致發(fā)熱即可診斷。
4.治療：①輕者減慢輸血速度，重者暫停輸血;②立即予鹽酸異丙嗪25-50mg肌注;③對(duì)癥治療。
(二)過敏反應(yīng)
1.原因：免疫球蛋白抗體;過敏體質(zhì);被動(dòng)性獲得抗體
2.臨床表現(xiàn)：輕者常為蕁麻疹，可伴有血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛;重者因支氣管痙攣和腸道平滑肌痙攣迅速發(fā)生哮喘，呼吸困難，缺氧青紫，肺部哮鳴音，腹痛腹瀉。可因嚴(yán)重喉頭水腫發(fā)生窒息。亦可有低血壓，休克甚至死亡。
3.診斷：輸血過程中出現(xiàn)蕁麻疹及上述癥狀可診斷。
4.治療：輕者可減慢速度輸血，但需嚴(yán)密觀察，予抗組胺藥。重者立即停止輸血，皮下注射腎上腺素。休克時(shí)，靜脈予多巴胺維持血壓，嚴(yán)重喉頭水腫立即氣管插管或氣管切開，避免窒息。
(三)溶血反應(yīng)
1.急性溶血性輸血反應(yīng)：接受異體血液幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生的溶血，多為血管內(nèi)溶血。
(1)病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性
(2)臨床表現(xiàn)：輸入10—20ml血液后突然煩躁不安，寒戰(zhàn)，胸悶，頭脹痛，繼之腰背劇烈疼痛，呼吸困難，惡心，皮膚濕冷，發(fā)紺，血壓下降，休克，急性腎衰竭。部分病人表現(xiàn)為DIC而出血不止。
(3)診斷：輸血過程中突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)，化驗(yàn)有溶血證據(jù)，尤其是血漿游離血紅蛋白升高，血紅蛋白尿即可診斷。
(4)治療：立即停止輸血，迅速搶救。糾正休克，積極治療急性腎衰竭和DIC，換血治療。
2.遲發(fā)性溶血反應(yīng)：在接受異體血液5-10天內(nèi)發(fā)生的溶血，多為血管外溶血。
(1)病因：少見稀有血型不合;紅細(xì)胞亞型;受血者或供血者紅細(xì)胞有病變。
(2)臨床表現(xiàn)：一般輸血時(shí)無反應(yīng)，輸血后5-10天出現(xiàn)發(fā)熱和貧血表現(xiàn)。
(3)診斷：輸血后5-10天出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，化驗(yàn)有溶血證據(jù)和直接Coombs試驗(yàn)陽性。
(4)治療：一般可觀察和對(duì)癥治療，重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理。
二、輸血基本程序
為了保證使輸血安全有效，應(yīng)遵從衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序，在正確的時(shí)間將正確的血液輸注給正確的患者。
1.輸血決定：遵循科學(xué)合理用血的原則，對(duì)患者的用血需求進(jìn)行評(píng)估，作出輸血決定，包括輸血適應(yīng)證、血液品種、輸血量、輸注時(shí)間等，應(yīng)記入病歷。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。
2.輸血申請(qǐng)：申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科(血庫(kù))備血。
3.受血者血樣采集與送檢：醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。
4.交叉配血：輸血科(血庫(kù))逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者AB0血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者RhD血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。有輸血史或妊娠史的患者還應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。
5.發(fā)血：配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。
6.輸血：輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。應(yīng)記錄輸注的血液品種、血型、血量、惟一性獻(xiàn)血編號(hào)、開始輸注時(shí)間和完成輸注時(shí)間，并由操作者簽名。
7.監(jiān)控：在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理并記錄。輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)入病歷。
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