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      持社保卡開藥量異常篩查信息參考

      時間:2020-09-14 19:14:13 社保政策資訊 我要投稿

      持社保卡開藥量異常篩查信息參考

        上周五起,社保卡率先在西城區發放。針對有可能出現的通過社保卡騙保等疑問,昨天,市人力資源和社會保障局相關負責人做客城市服務管理廣播時表示:同一個患者同一種藥一天內在同一家醫院開出兩次,即為疑似數據,計算機系統會對相關社保卡進行篩查,從而避免騙保情況發生。

      持社保卡開藥量異常篩查信息參考

        人保局醫保中心副主任杜新介紹,出現代開藥現象,是因為以前采用的就診模式是醫療機構和參保人員現金結算,如果其中有不合理就醫行為,參保人員會被拒付,醫院并不受影響。持卡就醫實時結算啟動后,醫療機構需要墊付參保人員的部分醫療費用,然后由人保局進行審核結算,一旦出現問題,醫療機構將被拒付。也就是說,醫療機構得考慮自身承擔的經濟損失和責任,不能再隨意開藥。

        啟用社保卡后,計算機系統將對參保人員的就診頻率、開藥量等進行自動篩查。“同一種藥在同一家醫療機構一天內反復出現了兩次,審核人員會對這些數據進行重點審核,并向醫療機構核實和確認。”此外,參保人員的就診頻率、開藥量金額等也有一些限制。對于行動確實不便的參保人員,允許其家屬代開藥,但代開藥量有限制,參保人員還需要進行復診,否則將不能代開藥。

        據悉,今后醫療機構將建立醫生工作站,將患者的`診斷信息上傳,使參保人員在不同醫療機構就醫的信息共享,從而方便參保人員的合理治療和連續治療。違反規定的醫療機構將被取消定點資格。

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