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      中西醫結合助理執業醫師考點:慢驚風分證論治

      時間:2024-10-14 22:07:43 中西醫結合助理執業醫師 我要投稿
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      中西醫結合助理執業醫師考點:慢驚風分證論治

        慢驚風為小兒驚風的另一種類型,來勢緩慢,以反復抽痙、昏迷或癱瘓為主癥,預后一般較差。多因大病久病后,氣血虧虛,陰陽兩傷,或由急驚風轉化而成,或由于先天不足,后天調護不當,精氣俱虛所致。多系脾胃受傷,土虛木旺化風;或熱病陰血受傷,風邪入絡;或先天不足,腎虛肝旺。病位在肝、脾、腎,多以虛為主,也可虛中夾實。

        分證論治:

        1.土虛木亢

        證候:形神疲憊,面色萎黃,嗜睡露睛,四肢不溫,足跗及面部輕度浮腫,神志不清,陣陣抽搐,大便稀薄,色帶青綠,時有腸鳴,舌淡苔白,脈細弱。

        分析:久瀉傷陽,脾陽傷則形神疲憊,面色萎黃;陽衰則寒濕內生,故大便稀薄,色見青綠,腹中鳴響,甚則肢冷浮腫;土弱木乘,木旺化風,故時作抽搐,嗜睡露睛。舌淡苔白,脈細弱為脾陽虛弱之象。

        治法:溫運脾陽,扶土抑木。

        方藥:緩肝理脾湯加減。常用藥:黨參、茯苓、白術、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣,煨姜、桂枝溫運脾陽,白芍、鉤藤平肝熄風。

        陽虛寒盛去桂枝,加附子、肉桂溫補脾腎;腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉;方顱發稀,夜寐哭鬧不安,加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。

        2.脾腎陽虛

        證候:面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓,沉睡昏迷,口鼻氣冷,額汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕蠕震顫,大便澄澈清冷,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。

        分析:脾腎陽虛,寒水上泛,則面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓;陽氣不運,陰寒內盛,故口鼻氣冷,四肢厥冷,額汗涔涔,大便澄澈清冷,甚至沉睡昏迷,陽氣衰微,虛極生風,則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白,脈沉細無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風證。其實質是陰盛陽衰,屬于慢驚風后期,氣陽衰竭的危重階段。

        治法:溫補脾腎,回陽救逆。

        方藥:固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥:黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草溫補脾氣,炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。

        抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風;陽氣回復后改用理中地黃湯或可保立蘇湯,以陽中求陰,使陰陽維系,陽生陰長而搐定。

        3.陰虛風動

        證候:虛煩疲憊,面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚,或肢體拘攣,手足心熱,大便干結,舌光無苔,質絳少津,脈細數。

        分析:肝腎之陰虧損,陰虛生內熱,則虛煩疲憊,面色潮紅,低熱消瘦,手足心熱,大便干結;水不涵木,筋脈失養,則震顫瘛疚,肢體拘攣。舌紅絳,無苔少津,脈細數為肝腎陰虛之象。

        治法:育陰潛陽,滋水涵木。

        方藥:大定風珠加減。常用藥:雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血,龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風。

        陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱;搐搦不止者,吞服止痙散熄風止痙;強直癱瘓者,加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風剔邪,但風藥多燥,故宜佐養血潤燥之品。

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