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      中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):遺尿的辨證論治

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        遺尿癥俗稱尿床,通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。一般至4歲時僅20%有遺尿,10歲時5%有遺尿,有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿,約占70%~80%。繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱(神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙)等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿。患兒除夜間尿床外,日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。

        辨證論治:

        一、辨證要點(diǎn)

        遺尿日久,小便清長,量多次頻,兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒;遺尿初起,尿黃短澀,量少灼熱,形體壯實(shí),睡眠不寧者屬于實(shí)熱。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷;實(shí)熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱。

        二、治療原則

        本病治療,虛證以溫腎固澀,健脾補(bǔ)肺為主;實(shí)證以瀉肝清熱利濕為主,配合針灸、激光、外治等法治療。

        三、分證論治

        1.腎氣不固證候:

        睡中經(jīng)常遺尿,甚者一夜數(shù)次,尿清而長,醒后方覺,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸軟,智力較差,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。

        分析:腎氣虛弱,膀胱虛冷,不能制約,故睡中經(jīng)常遺尿,且尿量多而清長。腎虛真陽不足,命門火衰,故神疲乏力,面白肢冷。腰為腎之府,骨為腎所主,腎虛故腰腿酸軟。腎主髓,腦為髓之海,腎虛腦髓不足,故智力較差。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力,均為腎氣不足、下元虛寒之象。

        治法:溫補(bǔ)腎陽,固澀小便。

        方藥:菟絲子散加減。常用藥:菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補(bǔ)腎陽,五味子、牡蠣益腎固澀縮小便,雞內(nèi)金消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。

        神疲乏力,納差便溏,加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂益氣健脾和中助運(yùn);智力較差者,加人參、菖蒲、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣,開心竅。

        2.脾肺氣虛證候:

        睡中遺尿,少氣懶言,神倦乏力,面色少華,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脈細(xì)少力。

        分析:脾肺氣虛,三焦氣化不利,膀胱失約,故睡中遺尿。脾肺氣虛,輸化無權(quán),氣血不足,不能上榮于面,故面色少華;不能榮;b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體,故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言,常自汗出;脾氣虛則食欲不振,大便溏薄。舌淡苔薄,脈細(xì)少氣,均為氣虛之象。

        治法:益氣健脾,培元固澀。

        方藥補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥:黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金,升麻、柴胡升舉清陽之氣,當(dāng)歸配黃芪調(diào)補(bǔ)氣血,陳皮理氣調(diào)中,益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。

        常自汗出,加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗;食欲不振,便溏,加砂仁、焦神曲運(yùn)脾開胃,消食止瀉;痰盛身肥,加蒼術(shù)、山楂、半夏燥濕化痰;困寐不醒,加石菖蒲、麻黃醒神開竅。

        3.肝經(jīng)濕熱證候:

        睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜間夢語磨牙,舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數(shù)。

        分析:肝經(jīng)濕熱,蘊(yùn)伏下焦,耗灼津液,迫注膀胱,故睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭。肝經(jīng)有熱,肝火偏亢,故心情急躁易怒;肝火內(nèi)擾心神,故夢語磨牙。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù),均是肝經(jīng)濕熱之象。

        治法:瀉肝清熱利濕。

        方藥:龍膽瀉肝湯加減。常用藥:龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火,澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥。

        夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩;尿味臊臭重,舌苔黃膩,加黃柏、滑石清利濕熱。

        若痰濕內(nèi)蘊(yùn),困寐不醒者,加膽星、半夏、菖蒲、遠(yuǎn)志清化痰濕,開竅醒神。若久病不愈,身體消瘦,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù),雖有郁熱但腎陰已傷者,可用知柏地黃丸,滋腎陰,清虛火。

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