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      中西醫結合助理執業醫師考點:消化道大出血的診斷與處理

      時間:2024-07-19 08:52:03 中西醫結合助理執業醫師 我要投稿
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      中西醫結合助理執業醫師考點:消化道大出血的診斷與處理

        消化道出血是臨床常見癥候群,可由多種疾病所致。消化道是指從食管到肛門的管道,包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶,譯為屈氏韌帶)以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統稱為下消化道出血。隨著內鏡技術的發展,新名詞“中消化道”改變了對消化道的傳統分段概念的認識。新定義以十二指腸乳頭、回盲瓣為標志,將消化道分為“上消化道”(十二指腸乳頭以上)、“中消化道”(十二指腸乳頭至回盲瓣)和“下消化道”(盲腸、結、直腸)。

        上消化道:食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

        下消化道:小腸及其以下消化道

        一、上消化道大出血(>800ml)

        不同部分出血特點:

        1、食管胃底區出血(曲張靜脈破裂):

        出血量500-1000ml,常伴休克,以嘔血為主

        2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血:

        出血量<500ml,表現為嘔血,也可以黑糞為主< p="">

        3、肝內膽道出血:出血量200-300ml,以黑糞癥為主

        二、下消化道大出血

        (一)病因:腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

        (二)表現

        1、小腸腫瘤:腹痛,貧血,便血,部分中有腸梗阻表現

        2、血管發育異常:急性發作,常可自行停止

        3、小腸憩室:鮮紅色或果醬色出血

        4、腸套疊出血:多見于小兒,為果醬色大便,伴腸梗阻表現

        5、急性出血性壞死性小腸炎:多見兒童,暗紅色糊狀便,或呈紅豆湯樣血水便,具有特殊的腥臭味

        三、直腸出血

        1、 Crohn病:以末段回腸多見,反復腹痛,無里急后重的腹瀉

        1、 結、直腸出血:多為結、直腸癌,其次為慢性潰瘍性結腸炎出血,少量或中等量的便血,位腹瀉粘液膿血便,腹痛隨解粘液膿血便后減輕

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