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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：小兒脫水的分類(lèi)總結(jié)
脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。
1.脫水程度反映患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時(shí)體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。
(1)輕度脫水：失水量占體重5%以下(30～50ml/kg)。患兒精神正常或稍差;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。
(2)中度脫水：失水量占體重的5%～l0%(50～l00ml/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)淚少;口唇黏膜干燥i四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。
(3)重度脫水：失水量占體重的l0%以上(100～120ml/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時(shí)無(wú)淚;舌無(wú)津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無(wú)尿等。
2.脫水性質(zhì)指現(xiàn)存體液滲透壓的改變，常用血清鈉含量來(lái)判定細(xì)胞外液的滲透壓。
脫水時(shí)，由于水和電解質(zhì)(主要是鈉)丟失的比例不同，據(jù)此將脫水分為等滲、低滲和高滲三種類(lèi)型。等滲性脫水最為常見(jiàn)，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見(jiàn)。
(1)等滲性脫水：水和電解質(zhì)(主要是Na+)以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為l30～150mmol/L臨床上最多見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、進(jìn)食不足等原因所致。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)明顯改變。由于腎臟可以調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，使體液維持在等滲狀態(tài)，因此臨床所見(jiàn)的脫水多屬等滲性。
(2)低滲性脫水：電解質(zhì)的損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉l30mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。臨床上多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良性慢性腹瀉、補(bǔ)液時(shí)輸人大量非電解質(zhì)溶液、慢性腎臟疾病、充血。li心力衰竭病兒長(zhǎng)期禁鹽并反復(fù)應(yīng)用利尿劑，以及大面積燒傷損失
血漿過(guò)多者。由于細(xì)胞外液滲透壓低，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞外液容量減少更明顯，同時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫(包括神經(jīng)細(xì)胞水腫)。臨床特點(diǎn)為脫水癥狀比其他兩種類(lèi)型嚴(yán)重，更易發(fā)生休克。患兒可有腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(3)高滲性脫水：電解質(zhì)損失量比水少(失水比例大于失鈉)，血漿滲透壓高于正常，血清鈉>l50mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。臨床上多見(jiàn)于病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱、不顯性失水增多而給水不足(如昏迷、發(fā)熱、高溫環(huán)境、呼吸增快)、口服或靜脈注入過(guò)多的等滲或高滲液、垂體性或腎性尿崩癥、使用大劑量脫水劑等患兒。由于細(xì)胞外液量減少，其滲透壓增高，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理水自細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液量減少得到部分補(bǔ)償，故在失水量相等的情況下，脫水征較上述兩種脫水為輕，循環(huán)障礙癥狀也不明顯，但在嚴(yán)重脫水時(shí)亦可發(fā)生休克。由于細(xì)胞外液滲透壓增高和細(xì)胞內(nèi)脫水，患兒呈現(xiàn)黏膜和皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥;嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞脫水、皺縮，腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，亦可發(fā)生腦血栓。
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