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      中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:麻醉

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        一般認為,麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制,這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。

        一、麻醉方法

        1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

        2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)

        3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經(jīng)阻滯;區(qū)域阻滯;椎管內(nèi)麻醉)

        4、復(fù)合麻醉

        二、麻醉前用藥

        (一)麻醉前用藥目的:

        1、減少病人精神緊張;

        2、使麻醉過程平穩(wěn)

        3、增強麻醉效果

        4、減緩病人疼痛感

        (二)麻醉前常用藥物

        1、鎮(zhèn)靜安定藥:苯二氮?類(地西泮,咪達唑),丁酰氨類,吩噻嗪類

        2、催眠藥:苯巴比妥,戊巴比妥

        3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼,鎮(zhèn)痛新

        4、抗膽堿類藥:阿托品,東莨菪堿,格隆溴胺

        5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥:可樂定,右美托咪啶

        6、防治惡心嘔吐藥:丁酰苯類藥,胃動力,抗膽堿藥

        7、預(yù)防誤吸及其危害藥:H2受體阻滯劑

        三、局部麻醉

        1、常用藥物:丁卡因,利多卡因,達克羅要,布比卡因

        2、不良反應(yīng)的處理

        局麻藥加腎上腺素目的:延緩藥物吸收,延長作用時間

        局麻前給巴比妥類藥目我:減少局麻藥中毒

        出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用:苯巴比妥鈉肌注或安定

        四、椎管內(nèi)麻醉

        1、腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)

        適應(yīng)證:下腹部及盆腔手術(shù);下肢手術(shù);肛門及會陰部手術(shù)

        并發(fā)癥:術(shù)后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓

        2、硬膜外麻醉

        適應(yīng)證:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)

        頸椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

        并發(fā)癥:血壓下降,咀嚼抑制,惡心嘔吐

        神經(jīng)損傷,硬膜外血腫,硬膜外膿腫,脊髓前動脈綜合征

        五、氣管插管

        1、經(jīng)口明視插管:用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人

        2、經(jīng)鼻腔明視插管法:主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人

        3、經(jīng)鼻盲探插管:張口確實梭,喉鏡難以置入并呼吸道管理的

        4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管:部分張口困難;呼吸道部分梗阻;

        頸部強直,頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;

        頸斑痕攣縮面嚴重影響抬頭活動者;

        喉結(jié)過高,頸部粗短,下頜退縮等

        5、清醒氣管內(nèi)插管:不能耐受較深麻醉,但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術(shù)

        6、雙腔支敢管導(dǎo)管(DLT)插管術(shù):“濕肺”全麻;開放性肺結(jié)核其分泌物有擴散感染能力者;支氣管胸膜瘺,外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。

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