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      中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病

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      中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病

        泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病,并波及整個(gè)系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起,又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身,如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等,但亦可表現(xiàn)在其他方面,如高血壓、水腫、貧血等。泌尿系統(tǒng)疾病的性質(zhì),多數(shù)和其他系統(tǒng)疾病類似,包括先天性畸形、感染、免疫機(jī)制、遺傳、損傷、腫瘤等;但又有其特有的疾病,如腎小球腎炎、尿石癥、腎功能衰竭等。

        一、急性腎小球腎炎

        (一)病因:以鏈球菌感染最常見

        病理:彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤

        電鏡特點(diǎn):上皮下駝峰狀電子沉積

        (二)中醫(yī)病機(jī):初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎

        (三)表現(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿

        (四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

        ――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)

        (五)中醫(yī)辨治

        急性期:風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散

        風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯

        熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒

        脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散

        肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯

        恢復(fù)期:脾氣虛弱――參苓白朮散

        肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

        二、慢性腎小球腎炎

        (一)病因:少數(shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病

        病理:雙腎一致性腎小球改變

        類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性

        (二)表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害

        以中青年為主,男性多見

        水腫、高血壓病史1年以上

        (三)治療:低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害

        三、腎病綜合征(NS)

        (一)病理:

        類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā)

        系膜增生性腎小球腎炎

        系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年

        膜性能病――好發(fā)于中老年

        局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性

        (二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

        1、特點(diǎn):大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

        大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征

        2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

        脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

        (三)治療

        ――首選激素(潑尼松)

        1、消腫:利尿劑

        2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥

        3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

        四、尿路感染

        (一)病因:革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

        革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

        病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

        間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成

        (二)中醫(yī)病機(jī):以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切

        (三)表現(xiàn)

        1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛

        2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁

        3、尿道炎

        (四)檢查

        1、尿常規(guī):尿WBC>5個(gè)/高倍視野

        2、尿細(xì)菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)>105/ml

        (五)治療

        1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星

        2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

        3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

        五、慢性腎功能不全(癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞)

        (一)病因:腎小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病

        主要特征:脂代謝異常

        血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

        蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素

        (二)中醫(yī)病機(jī):病位在腎,涉及肺、脾(胃)、肝

        (三)診斷:Ccr<80ml min="" scr="">133umol/l

        1、腎貯備功能下降期:腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%

        血肌酐正常,無癥狀

        2、痰質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的25-50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

        血肌酐高于正常<450,輕度貧血、多尿和夜尿< p="">

        3、腎衰期:GFR減少至正常的10-25%

        血肌酐450-707,貧血明顯

        4、尿毒癥期:GFR減少<10%,血肌酐>707

        臨床特點(diǎn):貧血,尿量增多,夜尿增多

        紅細(xì)胞生成減少→貧血

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