外科主治醫師章節考點：腦脊液漏治療

時間：2024-06-20 06:13:20 外科主治醫師我要投稿

外科主治醫師章節考點：腦脊液漏治療

　　腦脊液腔與顱外相通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。腦脊液不斷流失引發頭痛，多采用內科治療，超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。其主要癥狀表現為顱外傷后耳鼻流出清液的現象。

　　內科治療

　　本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥床休息，用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘�？股仡A防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。

　　鼻內藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創面以促使愈合。

　　手術治療

　　超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術。

　　手術適應征：

　　① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;

　�、� 由于腫瘤引起的腦脊液漏;

　�、� 合并反復發作的化膿性腦膜炎。

　　手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。

　　①經顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術，具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路，均會造成失嗅，如有可能，盡量采取單側經額人路為好。

　　對漏口位于蝶鞍，經額手術難以到達，此時往往采取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏，可行改良翼點人路，翻骨瓣時要求盡量靠近顱底，以便探查蝶骨大翼。

　　②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜，主要是依靠填塞，而且無菌條件差，術后易復發。因經蝶垂體瘤術后出現鼻漏的病人相對較多，且蝶竇漏不便經額手術，故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用于術前定位于蝶竇的情況，如果患者有鞍區占位或空蝶鞍，手術可一并處理，必要時聯合開顱手術。

　　耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。

　　皮膚漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓，然后處理皮膚漏。

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