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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：滅菌法
滅菌法系指用適當(dāng)?shù)奈锢砘蚧瘜W(xué)手段將物品中活的微生物殺滅或除去，從而使物品殘存活微生物的概率下降至預(yù)期的無菌保證水平的方法。本法適用于制劑，原料，輔料以及醫(yī)療器械等物品的滅菌。
高壓蒸氣滅菌法
應(yīng)用最普遍，效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預(yù)真空式兩類。后者的滅菌時間短，對需要滅菌的物品的損害輕微，但價貴，應(yīng)用未普及。目前在國內(nèi)廣泛應(yīng)用的為下排氣式滅菌器，滅菌時間較長。這種滅菌器的式樣很多，有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結(jié)構(gòu)和作用原理相同，由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成(圖2-1)，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)時，溫度可達(dá)121～1260C，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的。
高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下：
將需要滅菌的物品放入消毒室內(nèi)，緊閉器門。先使蒸氣進(jìn)入夾套，在達(dá)到所需的控制壓力后，將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開少許，再將總閥開放，使蒸氣進(jìn)入消毒室。冷凝閥的開放是使冷凝水和空氣從消毒室內(nèi)排出，以確保消毒室所需的溫度。此時，可看到夾套的蒸氣壓力下降，消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達(dá)到預(yù)選溫度時，開始計算菌時間。滅菌時間終了后，讓消毒室內(nèi)的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到"0"位1～2分鐘后，將門打開。再等10～15分鐘后取出已滅菌的物品。由于余熱的作用和蒸發(fā)，包裹即能干燥。物品滅菌后，一般可保留2周。
注意事項：
①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55cm*33cm*22cm;②放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果;③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶(長約6～8cm)，如壓力達(dá)到時候15分鐘時，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)滅菌的要求。包內(nèi)放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法，因為所用的硫磺品種不同，多數(shù)的熔點(diǎn)為114～1160C，故結(jié)果有時并不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法;銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍;⑤瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣;⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯;⑦要有專人負(fù)責(zé)，每次滅菌前，應(yīng)檢查安全閥的性能是否良好，以防鍋內(nèi)壓力過高，發(fā)生爆炸。
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