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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)感染
骨關(guān)節(jié)感染為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感染癥。在和一般細(xì)菌的戰(zhàn)斗中，抗生素應(yīng)用以前，假若定為第一階段的話，由于抗生素的導(dǎo)入和應(yīng)用，以革蘭氏陰性細(xì)菌為主，從1950年到1972年逐漸升高，成為第二階段，今后和將來(lái)依然是對(duì)付革蘭氏耐藥性金黃色葡萄球菌第三階段。
1、急性血源性骨髓炎
致病菌：金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)
好發(fā)部位：兒童長(zhǎng)骨干骺端，以脛骨上段、股骨下段最常見(jiàn)。
兒童期急性骨髓炎膿腫可進(jìn)入關(guān)節(jié)的部位是：股骨上端。
途徑——膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。
局部引流原則——明確抗生素治療無(wú)效時(shí)即行引流手術(shù)。
局部穿刺方法——逐層穿刺
臨床表現(xiàn)：有外傷史，
急性起病，高熱至39度以上，
毒血癥癥狀，局部有壓痛，皮溫高，紅，腫，熱，痛
2、慢性骨髓炎
死骨摘除指征：骨包殼充分形成，有死骨、死腔
3、化膿性關(guān)節(jié)炎
多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)
診斷——關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查
化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)節(jié)液區(qū)別：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例
4、脊柱結(jié)核
占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位
臨床表現(xiàn) 發(fā)病緩慢，低熱，消瘦，盜汗，食欲不振，乏力等
疼痛，勞累后加重，休息后緩解，夜間痛不明顯，
有叩擊痛和壓痛
活動(dòng)受限和畸形：拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，生理前凸消失，
畸形——脊柱后凸最常見(jiàn)
寒性膿腫、血沉加快
診斷——X線最有價(jià)值(椎間隙變窄，相鄰錐體邊緣模糊)
單純滑膜結(jié)核：X線示骨質(zhì)疏松
全關(guān)節(jié)結(jié)核：病變累及骨、軟骨及滑膜
X線示骨質(zhì)疏松+關(guān)節(jié)間隙變窄
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