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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：骨樣骨瘤臨床表現(xiàn)
10-30歲最多見(jiàn)，但也可見(jiàn)于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見(jiàn)，發(fā)病率為2∶1.下肢的發(fā)病率約為上肢的3倍，發(fā)生于軀干骨者較少見(jiàn)。脛骨和股骨最多見(jiàn)，約占病例的一半。其次為腓骨，肱骨和脊柱等。
病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽(yáng)性病損前幾個(gè)月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒(méi)有疼痛癥狀。病灶較小時(shí)，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。
X線檢查本病最常見(jiàn)于股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X線表現(xiàn)是由致密骨包繞的小病灶，大多數(shù)直徑小于1cm，中央呈致密度較小的透射線區(qū)，可有不同程度的鈣化。少數(shù)病例有1個(gè)以上的病灶，但是許多病灶可以不同于上述描述，也無(wú)證據(jù)表明與起病部位及病期有關(guān)。
通過(guò)動(dòng)脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內(nèi)生骨疣、無(wú)菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別。骨髓炎雖表現(xiàn)充血，但血管形態(tài)正常或稍有擴(kuò)張，也沒(méi)有骨樣骨瘤的紅暈現(xiàn)象。骨膿腫和無(wú)菌性壞死的壞死中心則表現(xiàn)為無(wú)血管區(qū)。
(一)皮質(zhì)骨樣骨瘤有小的透射線區(qū)域，周圍是致密骨，病灶位于皮質(zhì)內(nèi)，硬化環(huán)更明顯。骨膜反應(yīng)或是成層或是實(shí)質(zhì)同源性的。在疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。
(二)松質(zhì)骨骨樣骨瘤最常見(jiàn)于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無(wú)很多新骨形成，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶。偶見(jiàn)在遠(yuǎn)處發(fā)生反應(yīng)性新骨形成。
(三)骨膜下骨樣骨瘤通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊，最常見(jiàn)于股骨頸的內(nèi)面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關(guān)節(jié)時(shí)，無(wú)反應(yīng)性骨生成，但可有關(guān)節(jié)腫脹，充血和疼痛。表現(xiàn)為急性滑膜炎的特征。關(guān)節(jié)兩端骨除了明顯脫鈣外，沒(méi)有其它改變。有證據(jù)表明本病可以自然消退，但必需經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間。
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