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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：骨瘤樣病損的特點
1.骨囊腫
為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見于兒童和青少年;好發(fā)于長管狀骨的干骺端，一次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無明顯癥狀，絕大多數(shù)因病理性骨折而就診。
X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄。
非手術治療主要為甲基強的松龍囊內(nèi)注射。該瘤可以自愈，尤其在骨折后。手術治療可以在保守治療無效時進行，主要為病灶刮除植骨術;有病理性骨折時按骨折治療原則處理。
2.動脈瘤性骨囊腫
為一種從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內(nèi)有海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大血管支，很像動靜脈異常。
主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數(shù)患者以病理性骨折就診。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。
主要治療方法為刮除植骨術，術前要充分估計有大出血可能。對不易手術的部位如脊柱可行放療，但對兒童有破壞骨骺和惡變危險。對上肢關節(jié)破壞嚴重可作假體置換術。
3.骨嗜酸性肉芽腫
為局限于骨的組織細胞增殖癥，屬于組織細胞增多癥-X的一種類型。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在長骨多見于干骺端和骨干。
X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側(cè)而引起骨膜反應。在椎體可呈扁平椎。有時需行病理檢查以鑒別診斷。
4.骨纖維異樣增殖癥
是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。好發(fā)于青少年和中年。可為單骨或多骨，有時可有反應骨形成。
病損進展較慢，癥狀不明顯。病理性骨折較常見。血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀，界清。可出現(xiàn)骨畸形。
治療包括刮除植骨術、節(jié)段切除術和截骨矯形術。
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