- 相關推薦
內科主治醫師輔導：糖尿病性乳酸酸中毒
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。
糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。
【誘因】
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
【臨床表現】
多見于老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物后，早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。
【診斷】
首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。
【治療】
一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注，促進三羧酸循環，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。
三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。
四、鹼性液體 療效可疑，而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫，不能有的降低率，故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應慎用鹼性液體。
五、吸氧 提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換于危重患者
七、治療誘因 糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。
【預后】
由于不能直接消除血內，尤其腦內乳酸，故療效差，死亡率較高。
【內科主治醫師輔導：糖尿病性乳酸酸中毒】相關文章：
內科主治醫師輔導：神經性貪食08-06
內科主治醫師輔導：肝性腦病10-21
內科主治醫師輔導：有效預防糖尿病眼病10-04
內科主治醫師輔導：糖尿病視網膜病變09-13
內科主治醫師輔導：慢性阻塞性肺病09-02
內科主治醫師輔導：緊張性頭痛發病機制08-25
內科主治醫師輔導：結核性腦膜炎09-30
內科主治醫師輔導：骨髓穿刺09-17
內科主治醫師輔導：腹水檢查09-20