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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理變化
糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理變化
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和周細(xì)胞共同組成，其中周細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起支持作用，且具有收縮功能，可調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管局部的血流量和血管通透性，對(duì)于微血管結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定起著重要的作用;內(nèi)皮細(xì)胞之間以緊密連接的方式相互連接，構(gòu)成了BRB中最為重要的內(nèi)屏障。周細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性對(duì)維持視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的穩(wěn)定性具有十分重要的作用。DR的基本病理改變包括(1)周細(xì)胞選擇性的丟失;(2)基底膜增厚;(3)微血管瘤的形成;(4)內(nèi)皮細(xì)胞增生;(5)新生血管形成。其中周細(xì)胞選擇性的丟失被認(rèn)為是DR最早的病理形態(tài)學(xué)改變。
病因
糖尿病患者主要是胰島素激素及細(xì)胞代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150µm的微小血管及毛細(xì)血管網(wǎng)，是組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。由于糖尿病患者血液成分的改變，而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要的發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。
臨床表現(xiàn)
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常(IRMA)，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。患者有嚴(yán)重的視力障礙。
糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。
在增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長(zhǎng)。新生血管生長(zhǎng)對(duì)視網(wǎng)膜有害無益，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長(zhǎng)入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。
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