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      口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):根分叉區(qū)病變的治療

      時(shí)間:2024-10-27 06:44:12 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿

      口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):根分叉區(qū)病變的治療

        根分叉病變是指牙周炎發(fā)展到較重的程度后,病變累及多根牙的根分叉區(qū),它可發(fā)生于任何類型的牙周炎。下頜第一磨牙患病率最高,上頜雙尖牙患病率最低。發(fā)生率隨年齡增大而上升。

        ①清除根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面上的牙石、菌斑,控制炎癥;

        ②通過手術(shù)等方法,形成一個(gè)有利于患者自我控制菌斑并長(zhǎng)期保持療效的局部解剖外形,阻止病變加重;

        ③對(duì)早期病變,爭(zhēng)取有一定程度的牙周組織再生,這方面尚有一定難度。

        1.Ⅰ度病變?nèi)粞乐艽^淺,牙槽骨的外形尚佳,做齦下刮治使牙周袋變淺即可

        若袋較深,牙槽骨不符合生理外形,應(yīng)在基礎(chǔ)治療后,行翻瓣手術(shù)消除牙周袋和修整骨外形,以利于菌斑控制。

        2.Ⅱ度病變根據(jù)骨破壞的程度、牙周袋的深度以及有無牙齦退縮等條件

        選用以下治療方法:

        (1)對(duì)骨質(zhì)破壞較輕,根柱較長(zhǎng),牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側(cè)的Ⅱ度病變,可行翻瓣術(shù)+植骨術(shù),或引導(dǎo)性組織再生術(shù)。以期獲得根分叉處的牙周組織再生,形成新的附著。

        (2)對(duì)于骨質(zhì)破壞較多,牙齦有退縮,術(shù)后難以完全覆蓋分叉區(qū)者,可行根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù),術(shù)后使根分叉區(qū)充分暴露,有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除術(shù),因?yàn)闀?huì)使該區(qū)的附著齦變窄,而且切除后牙齦因保持生物學(xué)寬度而仍易重新長(zhǎng)高,使牙周袋復(fù)發(fā)而再度覆蓋根分叉區(qū)。

        3.Ⅲ度和Ⅳ度病變治療目的是使根分叉區(qū)充分暴露,以利菌斑控制

        (1)頰側(cè)的深牙周袋若有足夠?qū)挼母街l,可行袋壁切除術(shù);若附著齦較窄,則應(yīng)行根向復(fù)位瓣術(shù)。下頜牙的舌側(cè)一般可切除袋壁。

        (2)若多根牙僅有一個(gè)根病變較重,有深牙周袋和骨吸收,另一或兩個(gè)根病情較輕,且患牙尚不太松動(dòng),則可行截根術(shù)。對(duì)于上頜磨牙頰根的病變效果甚佳。

        (3)下頜磨牙當(dāng)根分叉區(qū)病變較重而近、遠(yuǎn)中根分別還有一定的支持組織時(shí),可行分根術(shù),將患牙分割為近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)“單根牙”,然后分別做冠或做連冠修復(fù)。

        (4)若某一根病變已嚴(yán)重,另一根尚好,則可行半牙切除術(shù),將嚴(yán)重的一半連冠帶根一起摘除,保留另一半側(cè)。在做截根術(shù)、分根術(shù)或半牙切除術(shù)前,均應(yīng)先做完善的根管治療,還應(yīng)進(jìn)行調(diào),以減輕患牙的咬合負(fù)擔(dān)。多數(shù)患牙在術(shù)后還要以冠、橋等修復(fù),這些修復(fù)體應(yīng)根據(jù)牙齒的特點(diǎn)設(shè)計(jì),以符合保護(hù)牙周組織的要求。

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