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口腔執業助理醫師考點：根管治療根尖預備法
將初尖銼預彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉30-60度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發條的方法。預備過程中每退出或更換一次器械，應用生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5%次氯酸鈉)。根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2-3個號。為防止在預備過程中發生根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插入根管內，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預備時器械進入根管內的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm.
1 根管預備的目標
① 生物學目標
去除根管系統內的全部(壞死)牙髓組織、細菌及其代謝產物(LPS、毒素、酶等) 。
② 機械力學目標
使根管系統形成一定的錐度,以利于根管的充填
保持根管系統原有的解剖形態
維持根尖孔的位置不變
并保持根尖孔盡可能的小
根尖狹窄區明顯,明顯的停頓
2 根管預備的基本原則
① 根尖1/3預備之前一定要有準確的工作長度;
② 根管預備時一定保持根管濕潤
③ 預備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞
④ 根管銼不可跳號
⑤ 對彎曲根管，根管銼應預彎
⑥ 為便于根管充填，根尖最小擴大為25#
⑦ 主尖銼一般比初尖銼大2-3號
3 根管預備的質控標準
① 選擇的側壓器應能自如地到距工作長度1-2mm處
② 主牙膠尖可以較容易地進入到根管的尖部
③ 盡可能保持根尖狹窄區的原始位置和大小
④ 根尖狹窄區明顯，有明顯的停頓
⑤ 根管壁光滑無臺階
⑥ 預備后的根管形態為冠方大根端小的連續錐形、無偏移
4 現代根管預備的主要特點
① 采用根管分段預備
將根管分為根上部直通道和根尖三分之一區域,分段進行預備,采用的方法常是綜合了逐步深入和逐步后退的方法。根管通道預備通常采用機動旋轉器械,逐步深入法;根尖部分預備一般采用手動器械和機動旋轉器械預備,手動器械通常采用逐步后退法。
② 根尖部預備的不銹鋼器械常規預彎
牙齒在根尖部均有不同程度的彎曲,為了確保根尖部原有解剖形態及根尖孔的位置在預備后不發生變化,應將尖部不銹鋼器械預彎。根尖部預備的不銹鋼器械預彎的必要性。預彎器械,能夠保持根尖孔的形態。尖端沒有預彎很容易造成根尖部形成臺階( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂開( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。
③ 根尖部預備的大小要與根充時的主牙膠尖相適應
這里涉及到主尖銼和初尖銼的問題,初尖銼( initial ap icalfile, IAF)是指到達牙齒操作長度并與根管壁有摩擦感的第一根銼;主尖銼(master ap ical file, MAF)是指根尖部預備的最大號根管銼,主尖銼一般比初尖銼大2～3 個號,臨床常預備至25#或30#。根管充填時,主牙膠尖的大小也應與主尖銼大小相同。
④ 根管內玷污層的去除受到重視
在根管預備過程中,根管內的感染物質、擴銼的碎屑可以形成類似膜狀或不規則團塊狀粘附于根管壁上,一般的沖洗液如生理鹽水、30 ml/L過氧化氫溶液等都難以去除,而根管壁玷污層的殘留能夠導致根管糊劑或封閉劑無法封閉側副根管,使根管充填物與根管壁之間產生微滲漏。因此,根管內玷污層的去除應受重視。EDTA和次氯酸鈉溶液可以較好的去除根管玷污層,另外,超聲根管預備法對去除玷污層也有良好的療效。
⑤ 新技術、新方法、新設備的大量推廣和應用
如機動根管預備設備、大錐度鎳鈦根管預備器械、超聲根管預備器械,大大提高了根管預備的速度和清除根管內感染物質的能力,對鈣化、變異和彎曲等根管的治療有了很大的進步;大錐度鎳鈦器械的錐度明顯大于ISO標準(2% ) ,達到6%甚至更大,使預備后的根管呈一個明顯的漏斗形,便于加壓充填。
在根管預備過程中有一點還是應該值得引起大家注意的，在臨床操作中,我們的口腔醫生通常十分注重根管預備的便利性,洞壁切割較多,有忽視保護牙體正常組織之嫌,這點應該引起臨床工作者的重視。
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