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      高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理

      時間:2024-08-21 02:08:39 醫學畢業論文 我要投稿
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      高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理

      高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理 [摘要] 目的 高能量脛骨遠端骨折的患者圍手術期處理方法對臨床療效的影響。方法 對38例高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理的臨床資料進行分析、總結。結果 根據脛骨遠端骨折治療效果的評定標準綜合評定療效,優34例,良3例,差1例。結論 高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理及時、合理、得當,能使踝關節功能得到最大限度地恢復。

        [關鍵詞] 高能量;脛骨遠端骨折;圍手術期

        高能量脛骨遠端骨折是指脛骨靠近踝關節,甚至波及踝關節面的粉碎性骨折,其中波及踝關節面的稱Pilon骨折,常合并嚴重的軟組織損害,治療難度大,如處理不當,使踝關節功能嚴重受損。我院自2003年1月~2004年12月共收治此類骨折患者38例,取得滿意的療效,現總結報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者共38例,男30例,女8例。年齡18~60歲,平均38歲。受傷后手術時間8h~14天,平均7天。致傷原因:交通事故28例,墜落傷8例,重物砸傷2例。骨折類型按創傷的嚴重程度分:中度損傷15例,重度損傷23例,合并骨筋膜室綜合征3例,皮膚缺損2例,合并踝關節半脫位5例。

        1.2 治療方法

        1.2.1 軟組織損害 軟組織損害是本組中最多見的合并傷,包括皮膚擦傷6例,挫裂傷7例,碾壓傷18例,皮膚缺損2例。根據軟組織受傷程度、創口處理分別采取清創、旋轉皮瓣及二期縫合,游離植皮修復。

        1.2.2 骨折 本組38例均按Ellis[1]等分類方法,均為中重度損傷。按王富基[2]描述為高能量損傷,骨折程度復雜。按Ruedi和Allogwer分類,Pilon骨折分型為Ⅰ型:單純的脛骨遠端骨折,無踝關節脫位;Ⅱ型:經關節面的脛骨遠端骨折,有踝關節,無關節面粉碎性骨折和塌陷;Ⅲ型:經關節面的脛骨遠端骨折,踝關節,關節面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據脛骨遠端骨折的治療原則,結合骨折類型和軟組織損害情況,分別采取了相應的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法:(1)急診脛腓骨內固定(創傷后8h內);(2)急診腓骨內固定和小腿外固定加延期脛骨內固定。延期手術均在軟組織腫脹明顯改善后進行。對于高能量損傷所致的骨折而言,如果單純追求骨折端的手術復位,而不重視軟組織損傷的處理,無論是近期效果還是遠期療效均不會令人滿意。

        1.2.3 骨筋膜室綜合征 本組3例均發生于軟組織挫傷嚴重,為直接暴力所致。發生于傷后8~14h。予以深筋膜及時充分切開減壓及對癥治療,得到及時控制,傷口游離植皮愈合。

        1.2.4 皮膚缺損 本組皮膚缺損2例,1例給予清創后對癥治療,二期縫合。另1例清創消炎后游離植皮。

        1.2.5 踝關節半脫位 本組踝關節半脫位5例,均給予手法復位,石膏托外固定并給予消腫、抗炎、對癥治療。

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