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探討白虎湯加減治療腎病發(fā)熱的臨床研究
摘要： 目的 探討白虎湯加減治療腎病發(fā)熱的臨床研究。方法 對30例腎病患者采用白虎湯加減治療。結(jié)果 本組患者30例，痊愈：體溫恢復正常者28例，有效：體溫基本恢復正常者2例，效果非常明顯。結(jié)論 白虎湯有清熱除煩、生津止渴的功效，對大熱、大渴、脈數(shù)有力者有效，同時有降溫、抗炎等作用，對激素治療無效患者亦療效確切，用白虎湯加減治療腎病發(fā)熱療效顯著，值得推廣。
關(guān)鍵詞：白虎湯加減； 腎病； 發(fā)熱； 中醫(yī)治療； 療效
白虎湯有清熱除煩、生津止渴的功效，對大熱、大渴、脈數(shù)有力者有效，同時有降溫、抗炎等作用。2002年1月～2008年1月，我科室用白虎湯加減治療腎病因免疫力低下所致感染高熱，取得良好的療效，總結(jié)如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
我院自2002年1月～2008年1月用白虎湯加減治療腎病發(fā)熱患者30例，其中狼瘡腎炎12例，腎病綜合征16例，狼瘡腎炎合并腎病綜合征2例，狼瘡腎炎患者均為女性，年齡最大的48歲，最小的40歲，腎病綜合征患者男性10例，女性6例，年齡最大者50歲，最小者15歲，狼瘡腎炎合并腎病綜合征2例均為女性，年齡為42歲和48歲。患者體溫最高40℃，給予激素后體溫暫時下降。筆者所治療腎病患者包括狼瘡腎炎12例，腎病綜合征患者16例，狼瘡腎炎合并腎病綜合征患者2例。采用中藥治療5d后體溫基本恢復正常。
1.2 治療方法
白虎湯加減：生石膏30g，知母10g，薏米30g，川牛膝15g，防風10g，羌活10g，獨活10g，川芎10g，丹參30g。
煎服法：每劑加水300mL，煎取150mL，早晚各一次，溫服，每日一劑。
1.3 典型病例
患者趙某，女，42歲，間斷關(guān)節(jié)疼痛，面部蝶形紅斑10年，雙下肢水腫2個月，發(fā)熱5d，乏力，右肋脊點壓痛（ ），雙手是雷諾氏征（ ）。
腎穿示：中度系膜增生性腎小球腎炎伴局灶性節(jié)段性硬化。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb 82g/L，WBC 2.9×109/L，PLT 157×109/L。尿常規(guī)：PRO ，RBC /HP，顆粒管型 /HP。抗ENA抗體：抗Sm抗體25.6（正常＜10），抗SSA抗體（ ）。抗dsDNA抗體（ ）。24h尿蛋白4.56g/24h。RF：IgG 型50，IgA型70，IgM型30。ESR 65mm/h。生化：TP 43g/L（60~80），ALB 19.00g/L，CHO 10.17mmol/L（3.1～5.7），TG 2.4mmol/L（0.55～1.7），HDL 2.91 mmol/L（1.14～1.68），LDL 5.91mmol/L（2.00～3.10），載脂蛋白A 2.10g/L（1.02～1.60），載脂蛋白B 1.77g/L，電解質(zhì)正常，心電圖正常。
中醫(yī)診斷為水腫（脾腎氣虛，濕熱瘀蘊）。西醫(yī)診斷為系統(tǒng)性紅斑性狼瘡性腎小球腎炎（II型）繼發(fā)性腎病綜合征。入院后給予患者口服免疫抑制劑強的松片、降脂藥來適可片（氟伐他汀）、ATII受體阻滯劑代文（纈沙坦）、鈣劑凱思立、免疫調(diào)節(jié)劑百令膠囊等藥物治療，同時靜滴黃芪針、成諾針（川芎嗪）等益氣活血化瘀等治療，效果不佳，給予環(huán)磷酰胺（CTX）針劑沖擊治療，第一天，生理鹽水100mL CTX 0.6g靜脈注射，第二天，生理鹽水100mL CTX 0.4g靜脈注射，用后患者出現(xiàn)發(fā)熱體溫高達40℃，輕咳，鼻流黃涕，聽診心肺無異常，同時血白細胞數(shù)值下降，淋巴細胞下降。西藥退熱無效，給予中藥白虎湯加減治療，生石膏30g，知母10g，苡米30g，川牛膝15g，防風10g，羌活10g，獨活10g，川芎10g，丹參30g，桑白皮10g。
一日一劑，水煎，早晚溫服。5d后患者體溫恢復正常，輕咳，鼻流黃涕消失。
2 結(jié)果
30例患者，痊愈：體溫恢復正常者28例；有效：體溫基本恢復正常者2例，效果非常明顯。
3 討論
白虎湯原為治療外感之邪化熱入里、邪熱傷津所致實熱證的經(jīng)典方劑。
方中石膏甘寒，瀉胃火而透肌熱，用為主藥；知母苦寒以清泄肺胃之熱，質(zhì)潤以滋胃燥，用為主藥；知母與石膏相配伍，則清熱除煩的作用更強；甘草、粳米益胃護津，共為佐使藥；4種藥物合用，有清熱除煩、生津止渴的功效。方中配合芩、連、梔、柏大苦大寒等瀉火解毒之品，對大熱、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)有力之人頗為有效。通觀上述所治，均為火邪充斥三焦，邪熱雖盛，津液未傷，故可用苦寒直折，使火邪去則津液得存。
現(xiàn)代藥理研究證明，石膏的主要成分為含水硫酸鈣，尚有微量鐵、鎂等，其解熱作用可能與微量元素鐵、鋅等有關(guān)；表明生石膏及白虎湯對內(nèi)毒素發(fā)熱有明顯解熱效果，并可減輕口渴狀態(tài)。體外培養(yǎng)，石膏的Hank液能增強家兔肺泡巨噬細胞對白色葡萄球菌的吞噬能力，并能促進吞噬細胞的成熟[7，8]。知母主要成分為芒果甙，其解熱特點是緩慢而持久。梔子也有退熱之功。知母、花粉、黃芩、黃連、黃柏均有抗細菌、抗病毒和抗真菌的作用。
此患者病史較長，手指關(guān)節(jié)疼痛10年，水腫2個月，發(fā)熱5d，蝶型紅斑，雷諾氏征陽性，尿常規(guī)異常，DNA酶譜異常，腎活檢異常，24h尿蛋白明顯升高，從臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查看，該患者狼瘡性腎炎診斷明確。該患者24h尿蛋白升高，血總蛋白及白蛋白降低，血三脂升高，狼瘡性腎病綜合征診斷明確，屬繼發(fā)性腎病綜合征。
該例患者單用激素治療效果不佳，加用CTX后出現(xiàn)高熱，輕咳，鼻流黃涕，血白細胞下降，血紅蛋白下降等。免疫抑制劑的副作用有：骨髓抑制、胃腸道反應、出血性膀胱炎、脫發(fā)、肝損害等。該患者使用CTX后，免疫功能明顯降低，抵抗力下降，導致患者容易感染病毒，出現(xiàn)輕咳，流黃涕。患者使用CTX后對骨髓造成影響，出現(xiàn)血紅蛋白下降，加上狼瘡本身對造血系統(tǒng)的影響，故又出現(xiàn)血白細胞下降。患者心肺聽診并無異常，故患者發(fā)熱可能為病毒感染。
白虎湯出自《傷寒論》，藥物為知母、石膏、炙甘草、粳米。功用為清熱生津。石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，故不專治陽明氣分熱。
白虎湯具有顯著的退熱作用，單用石膏退熱雖快，但作用較弱而短暫；知母退熱雖緩，但作用較強而持久。兩藥合用，退熱效果更加顯著。
普云仙[1]用白虎湯加減治療外感發(fā)熱48例，結(jié)果治愈36例，總有效率91.7%。張軍[2]以白虎湯加味治療高熱30例，療效顯著。蔣平[3]用白虎湯加減治療有發(fā)熱、咳嗽的肺炎患者20例，一周
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