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探討慢性淺表性胃炎臨床治療
摘要：慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，也是部隊(duì)多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門(mén)，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。慢性胃炎通常按其組織學(xué)變化和解剖部位加以分類(lèi)，近年來(lái)還參照免疫學(xué)的改變，1982年在重慶召開(kāi)的慢性胃炎會(huì)議擬訂了慢性胃炎的簡(jiǎn)略分類(lèi)：淺表性胃炎；萎縮性胃炎；肥厚性胃炎。作為慢性胃炎的一種，淺表性胃炎的病變輕微，以胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。固有膜常見(jiàn)水腫、充血，甚至出血壞死，但病變不涉及粘膜肌層；而慢性萎縮性胃炎除見(jiàn)慢性淺表性胃炎的病變外，病損還涉及腺體，使腺體萎縮，數(shù)目減少，粘膜肌層常見(jiàn)增厚。由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄。
關(guān)鍵詞： 胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎治療
1 病因
1.1幽門(mén)螺旋菌（HP）感染
現(xiàn)在已經(jīng)明確慢性胃炎的90%是有HP感染引起的，有人將其稱(chēng)為HP相關(guān)胃炎。HP為革蘭陰性微需氧菌。其致病機(jī)制為HP產(chǎn)生的多種酶，分泌的細(xì)胞毒素和HP抗體造成的自身免疫損傷所致。
1.2物理與化學(xué)因素
刺激性食物和藥物，長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣或水楊酸鹽類(lèi)藥物，或粗糙食物咀嚼不充分，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過(guò)度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。
1.3免疫因素
免疫功能的改變?cè)诼晕秆椎陌l(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體；胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說(shuō)明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。
1.4其它
急性胃炎的遺患，急性胃炎如治療不當(dāng)，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。精神因素，過(guò)度的精神刺激、憂(yōu)郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。胃粘膜長(zhǎng)期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或門(mén)脈高壓癥的病人，胃粘膜長(zhǎng)期處于淤血、缺氧，引起營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胃炎。胃酸缺乏，細(xì)菌容易在胃內(nèi)繁殖，也可造成慢性胃炎。
2 診斷
2.1臨床表現(xiàn)
慢性胃炎的癥狀無(wú)特異性，有上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無(wú)明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。其次 3 治療
3.1慢性淺表性胃炎目前尚無(wú)特殊治療方法，一般主張無(wú)癥狀者不需要治療。避免引起急性胃炎的因素，如戒除煙酒，避免服用對(duì)胃粘膜有刺激性的食物及藥品如非甾體類(lèi)消炎藥物等。飲食方面長(zhǎng)期注意調(diào)攝，可使胃炎趨于痊愈，飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，食物宜軟，易消化，避免過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)于辛辣和過(guò)冷過(guò)熱飲食。抗HP治療可給予枸櫞酸鉍鉀，甲硝唑等予以治療。對(duì)于消化不良患者可給予胃粘膜保護(hù)劑，腹脹、惡心、嘔吐患者給予胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮或西沙必利，胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1％稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類(lèi)物質(zhì)可以應(yīng)用，也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。中藥治療可以應(yīng)用黃芪、丹參、赤芍、炙甘草等藥物增加胃粘膜血流量，調(diào)氣活血。中成藥一般選用胃康靈，保和丸，山楂丸，香砂養(yǎng)胃丸等進(jìn)行治療。
4 預(yù)防
保持精神愉快，精神抑郁或過(guò)度緊張和疲勞，容易造成幽門(mén)括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對(duì)胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁返流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。慎用、忌用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物。此類(lèi)藥物長(zhǎng)期濫用會(huì)使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。是食欲不振、噯氣、惡心、泛酸。有胃粘膜糜爛者可出現(xiàn)黑便和嘔血，體征多不明顯，有時(shí)上腹部有輕壓痛。
2.2淺表性胃炎確診一般進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡下常見(jiàn)粘膜充血、水腫、呈花斑狀、紅白相間的改變，且以紅為主，呈麻疹樣改變有灰白或黃白色分泌物，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。此外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數(shù)目較多的疣關(guān)凸起，稱(chēng)慢性糜爛性或疣狀胃炎。
2.3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查一般進(jìn)行胃液分析檢查，胃鏡和活組織檢查，幽門(mén)螺桿菌檢查，胃蛋白酶原測(cè)定，內(nèi)因子（IF），血清胃泌素測(cè)定，自身抗體測(cè)定，胃腸X線(xiàn)鋇餐檢查，其中胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。
飲
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