側腦室引流治療重癥高血壓性腦室內血腫的護理體會

側腦室引流治療重癥高血壓性腦室內血腫的護理體會

作者：陳舜卿，謝澤娟，王玉心，鄭卓雙
【摘要】 目的：探討側腦室引流治療重癥高血壓性腦室內血腫的效果。方法：對55例腦室鑄型血腫行側腦室引流并輔以尿激酶腦室內注入。結果：55例中基本治愈26例，占47.3%；顯效18例，占32.7%；好轉11例，占20%；無死亡病例。結論：側腦室引流并輔以尿激酶腦室內注入是一種安全、有效、簡單的方法，加強術后腦室引流管的護理以及病情的觀察、血壓的控制是治療成功的關鍵。
【關鍵詞】 側腦室引流；重癥高血壓；腦室內血腫
　　高血壓性腦室內出血形成血腫，是一種嚴重急性腦血管疾病。其起病急、病情發展快、并發癥多、復發率高。我科自2004年1月至2005年12月對55例腦室鑄型血腫患者，采用側腦室鉆孔引流，建立持續引流并輔以尿激酶注入腦室溶解血塊，獲得了良好的效果，現報告如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組55例中男性33例，女性22例；年齡45歲～68歲，平均年齡56.5歲；既往有高血壓史的46例；因情緒激動、勞累誘因發病13例；偏癱8例；失語5例；抽搐9例。均經CT掃描確診為腦室內血腫。血腫大小：按王耀山等［1］提出的方法計算腦室內血腫量，全部病例均在30 ml以上，其中12例出血量在100 ml以上。 論文網在
　　1.2 方法 患者均在出血后6 h～72 h內行側腦室鉆孔引流。從術后第2天起，在無菌操作下，每日用尿激酶2萬U加生理鹽水2 ml溶解后從引流管注入腦室，夾閉2 h后開放引流系統。
　　2 結果
　　本組引流的時間為5 d～9 d，平均7 d；復查CT發現腦室積血消失；術后全部存活。根據1986年全國腦血管病學術會議修訂標準，將腦出血預后分為5級，1級：基本治愈；2級：顯效；3級：好轉；4級：植物生存；5級：死亡。55例中基本治愈26例，占47.3%；顯效18例，占32.7%；好轉11例，占20%。無死亡病例，術后存在不同程度的并發癥，其中再出血2例，有12例出現肺部感染，其中6例需行氣管切開，消化道出血10例，無顱內感染發生。
　　3 討論
　　3.1 腦室引流管的護理
　　3.1.1 嚴格掌握引流瓶的放置高度 鉆顱血腫排空術后均置引流管接無菌引流瓶，為便于引流腦室內的血凝塊，開始引流瓶可放于平側腦室上緣高度，隨著引流液內的血凝塊消失引流瓶可放于引流高度平側腦室上10 cm～15 cm，以維持一定的腦室壓力，引流瓶放置過高且超出顱內壓力高度時，引流壓力不夠，不利于引流，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內壓的作用；引流瓶過低使腦脊液引流過快，可導致顱內壓驟降、側腦室關閉，易引起腦室內出血或小腦幕孔上疝等。
　　3.1.2 妥善做好引流管的護理 防止引流管脫出，保持引流通暢，認真做好床邊交接班。嚴密觀察引流管是否通暢，引流管通暢時，引流管內的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動。如引流管內平面無波動，仔細檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊等，如考慮管腔阻塞，應立即報告醫生，及時進行處理。轉移患者時防止牽拉，需先關閉引流管系統，以預防顱壓波動過大、積氣或引流液返流入顱內，安置妥當后，重新調節后開放。
　　3.1.3 嚴格無菌操作，防止顱內感染 腦室引流是造成顱內感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續外引流時間過久，使細菌沿管道侵入腦室引起。創口敷料被血液、滲出液污染時，應及時更換無菌紗布。穿刺部位每天更換無菌敷料1次，保持創口敷料干燥無污染, 更換引流瓶應注意無菌操作，一般每日更換一次，切忌引流管外口與腦脊液收集瓶內的液面直接接觸，防止逆行感染。
　　3.1.4 注意觀察引流液的量及性狀 一般情況下，24 h引流量約為200 ml～400 ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉為淡紅色，如引流液突然出現全血性或顏色較前加深，患者意識障礙加重，說明有再出血的可能，應及時報告醫生處理。本組2例在術后出現意識障礙加深，予報告醫生后，急復查頭顱CT示再出血，及時積極處理后轉危為安。如瓶中無引流液流出，在患者頭皮外引流管通暢且無脫管的情況下，可能是腦組織或血凝塊阻塞引流管所致，及時報告醫生處理。
　　3.1.5 拔管前與拔管后注意事項 一般腦脊液顏色轉清，經復查頭顱CT確認腦室內血腫消失，腦脊液循環通暢，則可考慮拔管。拔管前先夾閉引流管觀察24 h，若患者無頭疼加劇，無意識障礙加深，生命體征穩定即可拔除引流管。拔管后除需繼續注意上述特征外，還必須注意穿刺口有無腦脊液溢出，如有腦脊液滲漏，及時報告醫生，并注意保持敷料清潔干燥，避免顱內感染。本組6例拔管后穿刺口有腦脊液溢出，給予局部縫扎一針加壓包扎后消失，本組無感染病例。

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