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美羅培南治療重癥肺炎有效性及安全性分析
摘要：目的 探討分析美羅培南治療重癥肺炎有效性及安全性。方法 回顧性分析2012年5月～2014年6月間在我院進行治療的38例重癥肺炎患者的臨床記錄資料。結果 治療后，患者的總有效率為86.84%，治療后的Cr、BUN、PaO2/FiO2、PaO2均明顯升高，WBC、CRP均明顯下降，和治療前相比均具顯著性差異(P<0.05)。不良反應發生率為15.79%，停藥后癥狀即消失，未出現肝腎功能損傷、中樞神經損傷、過敏反應等情況。結論 美羅培南治療重癥肺炎的臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。
關鍵詞：美羅培南;肺炎;療效
肺炎是一種常見的呼吸內科疾病，其致死率在多種感染性疾病中居于首位。患者表現出咳痰、咳嗽、發熱等呼吸系統癥狀，若患者為重癥肺炎，則可出現肝或腎功能不全、休克、意識障礙、呼吸衰竭和其他系統受累等情況。對于重癥肺炎，目前主要采取"重錘猛擊"的治療原則，但治療方案繁多，其療效也不盡相同，選擇何種方案尚有爭議[1]。本研究將2012年5月～2014年6月間在我院進行治療的38例重癥肺炎患者給予美羅培南治療，現做如下報告：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年6月在我院進行治療的38例重癥肺炎患者，均符合美國胸科學會、美國感染病學會于2007年指定的相關診斷標準，包括主要標準和次要標準，主要標準：需機械通氣治療;發生感染性休克，需應用血管收縮劑。次要標準：呼吸頻率高于30次/min;氧合指數( PaO2/FiO2) 低于250;肺葉受到累及;定向障礙或意識障礙;氮質血癥;白細胞數目少于4.0×109/L;血小板數目少于100×109/L;體溫低于36℃;血壓偏低需液體復蘇。當患者達到1項主要標準或多于3項次要標準時即可判定為重癥肺炎。其中男23例，女15例，年齡55～76歲，平均(65.85±7.29)歲;院內獲得性肺炎7例，社區獲得性肺炎31例。
1.2 方法 38例患者均靜滴美羅培南，0.5g×2瓶/盒(Dainippon Sumitomo Pharma Co.， Ltd. Oita Plant，國藥準字J20100045)，取1g溶于100ml 生理鹽水中靜滴，3次/d。治療2w后，觀察患者的治療效果和不良反應，比較治療前后的體溫、血清C反應蛋白(CRP)、外周血白細胞總數(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血氧分壓(PaO2)、氧和指數(PaO2/ FiO2)等觀察指標的變化。
1.3 療效評價 當患者的癥狀消失或顯著好轉，實驗室檢查項目均回歸正常，精神狀態正常，病原菌基本清除，胸部CT檢查顯示炎性滲出病灶吸收幅度超過50%時為顯效;當其癥狀有所好轉，精神狀態明顯改善，病原菌部分清除，炎性滲出病灶吸收幅度不足50%時為有效;當其癥狀無好轉，病原菌未清除，精神狀態未改善，炎性滲出病灶增大時為無效。
1.4 統計學方法 用SPSS17.0處理數據，利用T檢驗比較計量資料(x±s) 間的差異，P<0.05時為差異顯著。
2 結果
2.1 患者治療效果 治療2w后，38例患者顯效21例(55.26%)，有效12例(31.58%)，無效5例(13.16%)，總有效率為86.84%。
2.2 患者治療前后的觀察指標比較 治療后，治療后的Cr、BUN、PaO2/ FiO2、PaO2均明顯升高，WBC、CRP均明顯下降，和治療前相比均具顯著性差異(P<0.05)。見表1。
2.3 患者的不良反應情況 38例患者中，出現腹瀉1例(2.63%)，嘔吐惡心3例(7.89%)，于咽喉分泌物或痰液中發現真菌2例(5.26%)，共計6例(15.79%)，停藥經抗真菌等對癥治療后癥狀消失，未出現肝腎功能損傷、中樞神經損傷、過敏反應等情況。
3討論
肺炎是因機體感染病毒、細菌或非典型病原體而出現的呼吸道感染性疾病，按照嚴重程度分為重癥肺炎及普通肺炎，按照感染環境分為HAP和CAP[2]。重癥肺炎的誘因包括頻繁侵入性操作、合并多種基礎疾病、免疫功能下降、缺乏營養、濫用抗生素等[3]，其治療原則為及時應用廣譜抗生素，最大程度覆蓋耐甲氧西林金葡菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等病原菌，阻止病情加重，減少病程，縮短ICU住院時間[4]。美羅培南為人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用，美羅培南容易穿透大多數革蘭陽性和陰性細菌的細胞壁，而達到其作用靶點青霉素結合蛋白(PBPS)。
文研究主要探討分析了美羅培南治療重癥肺炎有效性及安全性。美羅培南是一種碳青酶烯類抗菌藥物，其化學結構中碳青霉烯環上多個一個甲基，增強了對腎脫氫肽-I酶、β-內酰胺酶以及金屬酶的穩定性，無需聯用脫氫肽酶抑制劑，從而降低了中樞神經反應和腎毒性的發生風險[5];可強有力的穿透G+、G-菌的細胞壁，直接作用于青霉素結合蛋白，干擾細菌細胞壁的合成，以此發揮殺菌作用，常用于治療混合感染[6];它還易于被巨噬細胞吞噬，具有很高的細胞內外質量濃度比，可于細胞內部發揮殺菌功能，且與另外的β-內酰胺類抗生素無交叉耐藥性。研究結果顯示，治療后患者的總有效率為86.84%，治療后的Cr、BUN、PaO2/FiO2、PaO2均明顯升高，作為評估細菌感染程度的重要指標的WBC、CRP均明顯下降，和治療前相比均具顯著性差異(P<0.05)。美羅培南主要的不良反應包括肝功能異常、胃腸道反應、皮疹等，本研究中患者的不良反應發生率為15.79%，停藥后癥狀即消失，未出現肝腎功能損傷、中樞神經損傷、過敏反應等情況。
綜上所述，美羅培南可有效治療重癥肺炎，可明顯減少WBC、CRP水平，提高PaO2/FiO2、PaO2，無嚴重不良反應，安全性高，具有臨床推廣應用價值。
參考文獻：
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[5]李文軍，黃玉蓉，張海濤，等. 美羅培南治療老年重癥院內獲得性肺炎的療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2014，19(08)：1398-1400.
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