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原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵及胸壁的外科治療
【摘要】目的 探討原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵及胸壁的外科治療特點(diǎn)。
方法 回顧性分析32例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵及胸壁外科治療的臨床資料。
結(jié)果 32例患者中行胸膜肺切除28例，胸壁肺切除4例，其中2例行胸壁重建。術(shù)后并發(fā)血胸2例，膿胸1例，無手術(shù)死亡，術(shù)后隨訪1、3、5年生存率分別為71.9%（23/32）、42.3%（11/26）、28.6%（4/14）。
結(jié)論 原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌直接侵犯胸壁并非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療上應(yīng)積極采取外科手術(shù)，并輔以其他方法的綜合治療。
【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；胸壁；外科治療
Perspective of the surgical treatment of NSCLC’s invasion of chest wall
HUANG He-qing,ZHANG Wu-yi,PANG Qian.
Guangdong Agricultual Cultivation Central Hospital,Guangdong 524002,China
【Abstract】
Objective To study characteristics of surgical treatment of NACLC’s invasion of chest wall.
Methods A retrospective analysis of clinical information gathered from 32 cases.
Results Of the 32 patients,28 received pleura and lung excision,and 4 chest wall and lung excision，among which 2 received chest wall reconstruction.There was one case of chest purulence,and no death on operation.Survival rate in 1,3 and 5 years were 71.9%(23/32),42.3%(11/26),28.6%(4/14) respectively,according to a random survey.
Conclusion NSCLC’s direct invasion of chest wall does not mean distant transfer.It is,therefore,advisable to make active use of surgical operations,in combination with other approaches.
【Key words】 NSCLC；chest wall；surgical treatment
文獻(xiàn)報道原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵犯胸壁的外科治療約占臨床肺癌手術(shù)的4%～8%［1］，我院自1995年1月～2003年1月手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌侵犯胸壁32例，約占同期肺癌手術(shù)的5.6%，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組32例，男21例，女11例，男女比1.9∶1；年齡42～73歲，平均年齡62.8歲。主要臨床癥狀：咳嗽24例（75%），胸痛18例（56.2%），咯血12例（37.5%），氣促6例（18.7%），發(fā)熱3例（9.3%），無癥狀者2例（6.2%）。所有病例均行胸透、X線胸片、胸部CT檢查，胸透示：近胸壁的肺腫瘤不隨呼吸運(yùn)動或體位改變而移動，X線胸片及胸部CT示：肺腫瘤陰影貼近胸壁，2例有肋骨破壞；纖維支氣管鏡檢查：4例可見新生物，活檢或刷檢5例找到癌細(xì)胞，經(jīng)皮肺穿刺活檢，21例找到癌細(xì)胞，陽性率84%；術(shù)后病理檢查：鱗癌26例，腺癌4例，大細(xì)胞癌2例。術(shù)后TNM分期：T3N0M0 16例，T3N1M0 9例，T3N2M0 7例。
1.2 手術(shù)及術(shù)后治療 全組32例行胸膜肺切除28例（875%），其中單肺葉切除24例，雙肺葉切除3例，全肺切除1例，術(shù)中先行電視胸腔鏡探查再行開胸手術(shù)治療4例，4例（12.5%）因明顯侵犯壁層胸膜、胸壁及肋骨而行胸壁肺切除術(shù)，其中有2例（6.2%）行胸壁重建，使用材料為滌綸網(wǎng)及骨水泥。術(shù)中冷凍切片確診有胸壁癌殘留者4例行胸壁的肺切除，8例留置銀夾標(biāo)記， 2例行術(shù)前化療，術(shù)后放療10例，術(shù)后化療2～6個療程24例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組32例患者均得到隨訪，隨訪時間是1～9年，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
術(shù)后并發(fā)血胸2例，膿胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率
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