- 相關推薦
ＵＳＳ系統治療胸腰椎骨折
論文關鍵詞 脊柱骨折 胸椎 腰椎 USS系統
論文摘要 目的：探討USS(A0通用脊柱內固定系統)治療胸腰椎骨折的療效。方法：分別對44例胸腰椎骨折采用后路USS系統固定復位及減壓椎弓根植骨后路融合術。結果：隨訪44例，隨訪的時間6～24個月，平均15個月。根據影像學及ASIA評價療效滿意。結論：采用后路USS系統治療胸腰椎骨折復位滿意，固定牢固，能有效減壓并提高椎體愈合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見類型，解剖復位、椎管減壓、牢固固定是治療目標。脊柱通用系統(USS)是在TRSH-CD基礎上的一種新一代短節段后路固定釘棒系統，我院從2003～2007年對44例胸腰椎骨折應用USS系統治療，在手術操作、應用及療效方面均令人滿意。
資料與方法
一般資料：本組44例，其中男32例，女12例；年齡25～60歲。致傷因素：墜落傷25例，車禍傷8例，礦井壓砸傷11例。損傷部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折類型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級28例，Ⅴ級10例。受傷至手術時間3～10天，平均6.5天。術前術后行正側位X線片，CT掃描病椎及上下各2個椎體，了解椎管高度及椎管占位情況，測量椎管矢狀徑，椎弓根直徑，了解椎體前后方及側方移位，并常規MRI檢查，了解脊髓馬尾受壓情況。
手術方法：采用全麻氣管插管，患者俯臥于透X光手術床，腹部U形懸空。以傷椎為中心作后正中縱形切口，長約15cm，剝離骶棘肌后，暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關節突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進釘點，分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘，確保進釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°，橫切面角為50°～100°，進釘深度為椎體的80%。安裝USS夾子及適當長度的連接桿，復位時先將卡子在連接桿上，用套板復位棒矯正脊柱后凸畸形，恢復椎體前緣高度并固定螺帽，然后用擴張鉗將夾子向連接桿兩端延長，恢復椎體后緣高度。術中監視椎體高度及椎間隙恢復情況，椎板減壓后用剝離器將椎體后方骨塊推向前方，最后在傷椎椎弓根部，經椎弓根做直徑約6mm隧道。通椎體前方，在透視下植入髂骨至椎體前方，完成椎體缺損區的植骨，椎體后方破壞關節突間關節面及椎板皮質，自體骨植骨至關節突及椎板，術后留置引流管48～72小時，常規用抗生素7～10天。
結 果
44例患者獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月。術后傷椎高度恢復良好，椎體高度由術前22～66%恢復到術后95%；Cobb角無丟失，術前15°～35°，術后0°～6°，椎管占位由術前33%～62%，恢復到5%～15%。術后隨訪椎體高度無丟失，無斷釘現象，椎體融合滿意。術后ASIA分級I級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例，Ⅴ級39例，神經功能顯著改善。
討 論
胸腰椎骨折是脊柱骨折好發部位，治療目的是恢復脊柱的生理曲度、椎體高度、椎管容積，解除骨片對脊髓或神經根的壓迫，維持脊柱性和神經性的穩定，為神經功能恢復創造穩定的內，防止脊髓神經根的遲發性損傷。脊柱后路內固定系統從線性的棘突鋼板螺釘起步發展成為Harrington-mol的二維固定器，到Luque棒加椎板下鋼絲，到20世紀80年代中期椎弓根系統被廣泛應用。
USS系統是椎弓根釘-固定棒系統。采用5.0：6.0Schanz螺釘和6.0mm固定桿及精致的鉸鏈式連接夾鉗組成，這種連接夾鉗允許在椎體矢狀面有36°的調節角度，與其他后路椎弓根器械相比在機械結構上完全改變了繁瑣、復雜的固定模式。它采用長桿Schanz螺釘，避免因桿與螺釘的連接在操作時發生松動而影響復位效果。把復位二要素(即恢復傷椎節段生理弧度及傷椎與鄰近椎間隙高度)明確分為兩個步驟操作，有效提高復位效果。器械植入、復位、固定等所有操作都在器械后方進行，符合骨科醫生操作習慣。固定節段短，能最大限度保留脊柱運動功能。USS系統是純鈦制品，生物相容性好，無過敏反應。植入后可行CT及MRI掃描，利于患者的隨診觀察。
脊柱后路手術復位、固定、減壓、融合是脊柱外科醫師治療脊柱骨折所遵循的基本原則。USS系統在復位固定時對椎管容積有一定的恢復作用，因USS系統所用的Schanz釘能在椎體的矢狀面有36°的調節范圍，能最大限度的恢復椎體的高度及椎體前后縱韌帶的張力。對于術前無神經癥狀，椎管占位不超過50%的腰椎骨折患者，我們的經驗是只要術中能恢復椎體高度及椎間隙寬度，不行椎板減壓，而對未行椎板減壓14例患者術后隨訪CT測量椎管矢狀徑有顯著改善。我們認為此類病人如進行廣泛的椎管減壓，勢必進一步破壞椎體后柱的穩定結構，導致椎間不穩定，因椎弓根釘不能避免應力遮擋，將加重內固定物的負荷，導致內植物的松動、斷裂。對于有神經癥狀和椎管占位超過50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脫位患者，我們行椎板切除減壓，小骨鑿鑿平椎體后方骨塊后，行關節突間椎板植骨。對部分嚴重爆裂性骨折，我們采用經傷椎椎弓根植入自體骨屑，達到后期椎體穩定的效果。
當然，Uss系統并不適用于所有脊柱骨折患者，對嚴重前中柱骨折，椎管前方受壓>50%，或骨折時間>2周，前方骨折塊難以向前推移者；不完全性神經損傷病人，如果在后路手術仍有超過35%椎管壓迫，脊髓損傷后存在脊髓損傷綜合征者；前方致壓的遲發性不全癱；陳舊性爆裂性骨折伴不全癱者；應考慮行前路減壓固定。
總之，應用USS系統治療胸腰椎骨折操作簡便，固定牢固，復位滿意，療效安全，是一種較為理想的脊柱后路手術方法。
參考文獻
1 Uss系統治療胸腰椎骨折.中國矯行外科雜志，2000，10.
2 Uss系統在胸腰椎骨折中應用.中國骨傷科雜志，2004，12(6).
【ＵＳＳ系統治療胸腰椎骨折】相關文章：
多節段胸腰椎骨折應用椎弓根釘內固定法治療的效果觀察03-16
探討DRFS椎弓根系統治療重度腰椎滑脫癥03-19
脛骨骨折治療分析03-20
探討腰椎椎弓崩裂的診斷與治療03-18
寰椎骨折的外科治療03-26
治療跟骨骨折的臨床體會12-01
研究移位掌骨骨折的手術治療03-18
復雜Pilon骨折治療方法的選擇03-18