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六味地黃丸的藥理作用與臨床應(yīng)用探討
【論文關(guān)鍵詞】六味地黃丸；理作用；肝腎陰虛；應(yīng)用
【論文摘要】 目的 探討六味地黃丸治療肝腎陰虛的各類疾病的臨床療效。方法 選取我院科肝腎陰虛患者57例，采用六味地黃丸(方)加減使用的方法，治療成人高血壓、糖尿病、腎炎，7～15 d為1個(gè)療程。結(jié)果 對成人高血壓、糖尿病、腎炎組總有效率94．7%。結(jié)論 六味地黃丸(方)對高血壓、糖尿病、腎炎患者有良好的治療或輔助治療作用。
六味地黃丸系北宋名醫(yī)錢仲陽之名方，始創(chuàng)于其《小兒藥證直訣》，名六味者，其由六味藥組成：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。其二方中酸苦甘辛咸淡六味俱備。經(jīng)多年臨床療效觀察，其療效確切。本研究選取我科2005年6月至2006年9月的57例肝腎陰虛患者，應(yīng)用六味地黃丸(湯)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選取我科2005年6月至2006年9月的57例肝腎陰虛患者，年齡均>18歲，最小19歲，最大69歲，平均49．3歲，其中男34例，女23例。患者中高血壓16例，糖尿病25例，慢性腎炎16例。所有患者診斷均參考人民衛(wèi)生出版社第六版《內(nèi)科學(xué)》。三種病種中，高血壓組癥見眩暈頭痛,耳鳴健忘,舌紅苔薄黃,脈弦而數(shù)，平均血壓為(169±16)mm Hg/(112±6)mm Hg；糖尿病組表現(xiàn)為“消渴”癥，以口渴多飲，多食而消瘦，小便頻數(shù)、量多為特征，空腹血糖平均濃度(8．9±3．1)mmol/L，餐后2 h血糖濃度平均(12．7±2．7)mmol/L；慢性腎炎組癥見耳鳴腰酸、尿頻乏力、口燥咽干、舌紅少苔、脈弦等，尿檢白細(xì)胞(±～ ++)、紅細(xì)胞均為(+)、尿蛋白定量平均為(8．38±2．68)g/24 h。
1．2 方法 所有患者采用六味地黃丸(方)原方或根據(jù)具體方證加減使用的方法，7～15 d為1個(gè)療程。六味地黃丸的配方為：熟地黃160 g，山茱萸80 g，山藥80 g，茯苓60 g，澤瀉60 g，牡丹皮60 g[1]。一個(gè)療程后觀察其結(jié)果。
2 結(jié)果
高血壓患者組16例上述癥狀基本消失，血壓平均降為(125±18) mm Hg/(81±9)mm Hg，只有1例血壓仍在166 mm Hg/124 mm Hg左右；糖尿病組除一人改善不明顯外，24人癥狀皆有所好轉(zhuǎn)，但所有血糖均降為正常值，空腹血糖平均濃度(5．8±2．4)mmol/L，餐后2 h血糖濃度平均(9．6±1．8)mmol/L；慢性腎炎組癥狀基本消失，體力上升，只1例尿檢有紅、
白細(xì)胞，但未出現(xiàn)管型，整組尿蛋白均正常。總有效率為94．7%。
3 討論
六味地黃丸是中醫(yī)滋陰補(bǔ)腎的代表方劑，方中用熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精，山藥補(bǔ)益脾腎而固精，又配茯苓淡滲脾濕，以助山藥益脾，澤瀉清泄腎火，并防熟地之滋膩，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之濕。“酸苦甘辛咸淡，六味之名以此，曰地黃者，重補(bǔ)腎也”(《王旭高醫(yī)書六種》)。歷經(jīng)數(shù)百年醫(yī)家的運(yùn)用，其療效確切，組方嚴(yán)謹(jǐn)合理，成為滋補(bǔ)腎陰的代表名方。根據(jù)組方來看，一則具甘淡利竅之功，以制陰藥滋膩之性，以達(dá)補(bǔ)中有瀉，以瀉助補(bǔ)，使陰藥更好地發(fā)揮滋補(bǔ)腎陰之功；二則具滲濕利水之效，更祛在內(nèi)之水濕，二者結(jié)合起來，達(dá)到滋陰而不助濕，利水而不傷陰，具有滋陰利水之功，尤對陰虛濕停證更為適宜[2]。
3．1 藥理作用及臨床應(yīng)用
3．1．1 對免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用 六味地黃方不是單純的免疫促進(jìn)劑或免疫抑制劑，而是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡而發(fā)揮作用。為了闡明該方調(diào)節(jié)免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，有研究對該方中的免疫活性成分進(jìn)行追蹤分離，得到了主要活性成分，從中分離出七個(gè)酸性多糖。已知山茱萸對非特異性免疫功能有增強(qiáng)作用，能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能；丹皮主要成分丹皮酚有顯著抗變態(tài)反應(yīng)的作用，同時(shí)不抑制特異性抗體的生成，可能是通過非特異性抗炎機(jī)制發(fā)揮作用，也可能與抑制血清補(bǔ)體活性有關(guān)；茯苓中的茯苓糖對免疫功能有增強(qiáng)作用，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，使脾臟抗體分泌細(xì)胞數(shù)明顯增多[3]李順成、李萍、劉敘儀、賈泰元[4-6]等研究表明本方湯劑及水煎醇提液對細(xì)胞免疫反應(yīng)均有不同程度的促進(jìn)作用。鄭家駒等[7]證明，六味地黃湯能明顯促進(jìn)小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及活性花環(huán)形成，抑制白細(xì)胞游走和促進(jìn)溶血空斑的產(chǎn)生及促進(jìn)脾細(xì)胞抗體生成反應(yīng)，提示其對細(xì)胞和體液免疫均有促進(jìn)作用。杜氏[8]報(bào)道,六味地黃湯能拮抗醋酸氫化可的松腎陽虛模型引起的脾臟重量減輕，似與中醫(yī)“陽化氣，陰成形”理論相關(guān)。脾臟為中樞免疫器官之一，脾重反映了脾內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量，間接反映了體內(nèi)淋巴細(xì)胞總體水平。六味地黃湯能提高造型動物的IL?22活性，IL?22是由脾細(xì)胞分泌的一種淋巴因子，具有促進(jìn)并維持T淋巴細(xì)胞在體內(nèi)外的生長，參與B淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生，誘導(dǎo)NK細(xì)胞增殖分化及產(chǎn)生干擾素等。
3．1．2 對腎功能的影響 六味地黃丸具有滋陰補(bǔ)血、強(qiáng)壯身體的功能，上可用于腎臟功能的調(diào)節(jié)，其作用機(jī)制是直接或間接改善腎血流,并可通過腎代謝而促進(jìn)腎小管的分泌。動物實(shí)驗(yàn)表明，茯苓有較好的利尿和排鈉作用[9]，茯苓、澤瀉既能利尿又能促進(jìn)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的排出,抑制腎小管的重吸收，澤瀉對腎炎患者的利尿作用更為顯著。陳峰[10]等對服用六味地黃丸的大鼠腎近曲小管上皮細(xì)胞用透射電鏡技術(shù)、電腦圖像分析技術(shù)和立體學(xué)方法定量計(jì)算溶酶體的形態(tài)參數(shù)后發(fā)現(xiàn)服用六味地黃丸后細(xì)胞生成溶酶體的速度明顯加快，溶酶體的個(gè)數(shù)比對照組增多57%，單位細(xì)胞體積內(nèi)溶酶體的表面積比增大，從而提高了細(xì)胞的解毒速度并改善了腎功能。
3．1．3 對血糖水平的影響 現(xiàn)代理研究表明：熟地、山藥均有降低血糖的作用，地黃的水提取物及乙醇提取物能使正常兔的血糖下降，熟地的有效成分是梓醇，目前認(rèn)為梓醇是地黃降血糖作用的有效成分之一。江揚(yáng)聰?shù)?SUP>[11]對21例2型糖尿病合并高血壓，且血糖、血壓控制不佳患者，在不改變原用(格列齊特、二甲雙胍)治療糖尿病、高血壓的基礎(chǔ)上，加用六味地黃丸后血糖、血壓均能控制在正常范圍，從而使臨床癥狀明顯改善。本研究中用六味地黃丸治療輕中型糖尿病25例，取得滿意療效。一般服藥7～10 d癥狀即可減輕，尿糖減少，服藥1個(gè)月可獲得初步痊愈，臨床癥狀消失，空腹血糖小于6．0 mmol/L,尿糖轉(zhuǎn)陰。
3．1．4 治療高血壓癥 六味地黃丸是較安全平穩(wěn)的降壓藥，熟地有強(qiáng)心作用，丹皮、山萸、澤瀉有降壓作用，茯苓、澤瀉、山藥有利尿作用[12]。祖國認(rèn)為，高血壓屬“頭痛”、“眩暈”、“肝陽上亢”等范疇。腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，說明此癥與肝腎陰虛密切相關(guān)。六味地黃丸(方)補(bǔ)肝腎之陰，清肝腎之火，肝腎陰陽平衡，諸癥自滅。
六味地黃丸(湯)的藥理研究已較全面深入，調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗腫瘤、降血糖、降血脂、保肝等作用已被大量的實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)，療效肯定，臨床應(yīng)用也極為廣泛，但實(shí)際使用過程中存有過濫可能，有的將其作為品之用，臨床上還需加強(qiáng)對該藥方的辯證認(rèn)識。
參考文獻(xiàn)
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11 江揚(yáng)聰,邱乃,吳賓.格列齊特配合六味地黃丸治療2型糖尿病合并高血壓療效觀察.海峽藥學(xué),2000,12(1):83-84.
12 上海中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué).上海科技出版社,1978:48-183.
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