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老年肺心病合并冠心病的臨床觀察及護(hù)理報(bào)告
肺部、支氣管出現(xiàn)的急慢性感染會(huì)迅速加重肺心病病情的發(fā)展進(jìn)程，下面是小編搜集的一篇關(guān)于老年肺心病合并冠心病的臨床觀察的護(hù)理論文范文，歡迎閱讀查看。
引言
慢性肺源性心臟病簡稱為慢性肺心病，此病因肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓增高，使得患者的右心室擴(kuò)張或肥厚，并排除因先天性心臟病和左心病變引起的可能。肺心病的病情發(fā)展較快，合并冠心病的癥狀也相對較多，病死率也較高，患者常因多臟器功能出現(xiàn)難以修復(fù)且逆轉(zhuǎn)的衰竭或因多種因素導(dǎo)致和誘發(fā)的呼吸功能衰竭而死亡。優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理干預(yù)措施在治療過程中對于治療效果起到了至關(guān)重要的作用。筆者現(xiàn)將針對35例老年肺心病合并冠心病的臨床觀察及護(hù)理結(jié)果匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本科室收治的35例慢性肺心病合并冠心病老年患者，其中男性患者17例，女性患者18例，年齡在60~88歲之間，平均年齡為66.2歲。病程約為2至32年。平均病程為14.5年。
1.2治療方法
肺心病主要是由肺部慢性疾病轉(zhuǎn)化而成，而因肺部、支氣管出現(xiàn)的急慢性感染會(huì)迅速加重肺心病病情的發(fā)展進(jìn)程，這也是導(dǎo)致患者的心、肺功能出現(xiàn)衰竭的主要原因。因此針對此病，主要治療原則是積極控制感染的發(fā)生，盡量維持患者的呼吸道通暢，從而有效改善患者的肺部及呼吸道的功能，糾正缺氧和CO2潴留狀況，從而控制呼吸和心力衰竭情況以達(dá)到較為理想的效果。為抑制感染的發(fā)生，可依據(jù)患者感染的環(huán)境、痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等選擇合理的抗生素藥物進(jìn)行治療。還可應(yīng)用正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑，抗心律失常藥物以及抗凝藥物等治療心力衰竭。
1.3護(hù)理方法
1.3.1嚴(yán)密觀察病情
當(dāng)肺心病患者并發(fā)右心衰竭癥狀時(shí)，需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，詳細(xì)且準(zhǔn)確記錄患者24h內(nèi)的液體出入量，還應(yīng)注意觀察患者的周身情況，包括是否出現(xiàn)口唇甲床紫紺，頸靜脈怒張、肢體浮腫、腹部疼痛、尿量少、呼吸困難、心慌心悸等右心衰竭的臨床表現(xiàn)，認(rèn)真觀察患者的意識(shí)狀態(tài)與神志情況，同時(shí)密切觀察患者是否具有出血傾向，是否有口腔、牙齦出血，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)等情況，有無血尿及血便現(xiàn)象出現(xiàn)。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并主動(dòng)配合醫(yī)生給予處理。依據(jù)患者的具體情況及體征，特別是針對出現(xiàn)呼吸困難及水腫的患者需指導(dǎo)患者選擇正確的體位，以減少靜脈回流量，從而降低心臟的負(fù)荷，必要時(shí)可給予患者利尿劑治療以減輕心臟的負(fù)荷。可依據(jù)患者的病情變化來調(diào)整用藥，還應(yīng)遵醫(yī)囑安排合理的給藥順序，注意調(diào)整靜點(diǎn)的速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫情況。
1.3.2保持呼吸道通暢
及時(shí)且徹底清除患者口腔及氣道內(nèi)的痰液及分泌物。對于神志尚且清醒的患者，應(yīng)指導(dǎo)其使用正確的咳嗽咳痰的方法，以徹底排出痰液。若患者的痰液較為黏稠且不易咳出時(shí)，可以采用霧化吸入方法，霧化時(shí)應(yīng)選擇正確的霧化藥物。若患者吸氧后的呼吸節(jié)律表現(xiàn)較為正常，頻率逐漸放緩、呼吸困難情況得以緩解、心率減慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、尿量增長等情況說明氧療已經(jīng)起到了較為理想的效果。肺心病合并冠心病的患者在應(yīng)用氧療時(shí)，應(yīng)多加注意以下情況：當(dāng)患者的心絞痛發(fā)作，疼痛明顯時(shí)可加大給氧流量，疼痛緩解后可適當(dāng)降低氧流量，同時(shí)還需密切觀察患者的病情及意識(shí)狀態(tài)，以防出現(xiàn)二氧化碳潴留。
1.3.3夜間氧療
二氧化碳潴留及呼吸功能衰竭引發(fā)缺氧是導(dǎo)致慢性肺心病出現(xiàn)的最主要原因，因此應(yīng)為患者提供低流量(1~2L/min,10h/d以上)、低濃度的持續(xù)吸氧治療;這可以減輕患者的右心負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓。夜間休息時(shí)，吸氧管易發(fā)生扭曲、堵塞、脫落等現(xiàn)象，因此夜間護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意輸氧管的狀態(tài)。積極對患者及家屬開展健康宣教，向他們講解氧療的重要性，以保證氧療的順利進(jìn)行。定期對患者進(jìn)行血?dú)夥治觯绻l(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。
1.3.4用藥的護(hù)理
對于是否給予患者抗生素、增強(qiáng)心肌功能、利尿劑、平喘等藥物應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及藥物效果。應(yīng)提前告知患者應(yīng)用氨茶堿類藥物后可能出現(xiàn)心率失常和消化道惡心嘔吐的的癥狀;使用呼吸興奮藥劑時(shí)還應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況;使用利尿劑時(shí)還應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象;使用強(qiáng)心劑時(shí)還應(yīng)注意給藥的速度與劑量，密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，謹(jǐn)防洋地黃中毒的發(fā)生。
1.3.5肺功能鍛煉
肺心臟病患者呼吸功能下降會(huì)導(dǎo)致呼吸困難癥狀出現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。①吹氣球法，吹氣前，做三次深呼吸，然后用適宜的力度吹氣球，吹氣時(shí)應(yīng)禁止過快過多，將氣球吹至拳頭大小即可，以免因過度吹氣而勞累，每天進(jìn)行3~5次，每次持續(xù)3~5min,可根據(jù)患者的承受能力酌情增加;②腹式呼吸法，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，即吸氣時(shí)腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹陷的方法，逐漸養(yǎng)成腹式呼吸平穩(wěn)而緩慢的習(xí)慣。平時(shí)還應(yīng)注意呼氣時(shí)節(jié)奏應(yīng)深長而緩慢，盡量用鼻不用口，則可將CO2排除。
1.3.6心功能鍛煉
對病情穩(wěn)定的患者可進(jìn)行心功能的鍛煉。
①爬樓梯運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以患者能耐受為度，每日1次即可;②每天起床堅(jiān)持散步，運(yùn)用6min步行訓(xùn)練;③集中患者做呼吸體操運(yùn)動(dòng)，可組織患者在操場上進(jìn)行呼吸體操功能鍛煉;以上訓(xùn)練均需專人陪護(hù)協(xié)助監(jiān)護(hù)進(jìn)行。若患者病情出現(xiàn)變化或任何不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。
1.4效果評價(jià)
比較患者住院前后的心功能達(dá)到一級和二級的比例情況，以及痰液排出情況(滿分10分制)。
1.5數(shù)據(jù)處理
采用SPSS15.0軟件對本組患者的心功能情況及咳痰情況進(jìn)行分析。
2結(jié)果
此組患者在經(jīng)合理住院治療和優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理后生命體征均保持平穩(wěn)。患者的心功能以及咳嗽咳痰癥狀也得到了明顯改善，與住院時(shí)相比，差異較為顯著，(P<0.05)詳見表1.
3討論
我們在對慢性肺心病合并冠心病的老年患者進(jìn)行護(hù)理的工作過程中應(yīng)細(xì)致觀察患者的病情變化。嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓方面的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭與心力衰竭。當(dāng)患者出現(xiàn)三凹征且呼吸困難加重時(shí)，則提示有可能并發(fā)呼吸衰竭。若病情沒有及時(shí)得到控制，就會(huì)繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)四肢末梢及口唇黏膜紫紺加重情況。呼吸幅度加深節(jié)律增快則提示可能出現(xiàn)呼吸性酸中毒情況。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、全身紫紺情況且需輔助呼吸肌參與呼吸時(shí)，則提示呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。
當(dāng)癥狀加重時(shí)則提示可能出現(xiàn)肺性腦病，所以我們必須密切觀察患者的精神狀況與神志意識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、躁動(dòng)不安等情況時(shí)則提示患者處于肺性腦病前期。在臨床上我們應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以盡早控制病情的發(fā)生與發(fā)展。由此可見，在護(hù)理老年慢性肺源性心臟病合并冠心病時(shí)護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理操作技能，并盡快解決患者潛在的健康問題。在臨床加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高患者的治療效果，從而提高患者的生活及生存質(zhì)量，值得在臨床工作中廣泛推廣。
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