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淺談糖尿病合并冠心病護理體會
目的：總結糖尿病合并冠一tL,病患者的護理措施及注意事項。方法：從藥物護理、飲食護理、生活護理等多方面指導，針對患者進行健康教育指導。結果：通過健康教育指導，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知識及護理技術，達到了預防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護理日標。結論：正確的健康教育與細致入微的綜合護理是糖尿病合并冠心病患者適應正常生活的重要保障。
[關鍵詞]糖尿病; 心病;護理預冠
心病發(fā)病率近年來在我國呈逐年上升的趨勢，糖尿病是引起冠心病的主要危險廣大1素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在諸多危險岡素，血糖控制差，飲食、運動、藥物的治療依從性差，這些危險因素直接影響到患者的康復和治療質(zhì)量。2008年1月至2010年1月，我科對冠心病合并糖尿病的患者采取綜合護理措施，提高了患者的依從性和自理能力。現(xiàn)作報道。
1 臨床資料
51例中男32例，女l9例;年齡45～80歲。病程3～25年。心絞痛12例，急性心肌梗死31例，均合并2型糖尿病。診斷符合WHO 1979年臨床命名標準化聯(lián)合專題組關于缺ffIL性心臟病的診斷標準，同時又符合1985年WHO糖尿病分型和診斷標準的2型糖尿病患者l1 J。經(jīng)積極治療和護理，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知識及護理技術，達到了預防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護理目標。本組僅1例因多器官功能衰竭病死，余經(jīng)過控制血糖和有效擴張冠狀動脈后癥狀緩解，好轉出院。
2 護理
2.1 糖尿痛合并心肌梗死的護理護理
此類患者應特別注意觀察胸悶、胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、舌下含化是否緩解等。同時注意觀察有無繼發(fā)低血糖，以防因低血糖引起心動過速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時，血糖宜維持在11.0 mmol/L左右，不宜降得太低。同時注意由于糖尿病引起的自主神經(jīng)損害，易發(fā)生無痛性心肌梗死，應及時檢測心肌酶，觀察心電圖的變化，為搶救治療爭取時間 。
2.2 糖尿病合并心力衰竭的護理
護理此類患者以控制輸液速度及嚴格掌握輸入液體的種類為主。糖尿病患者輸液一般多忌糖而選用0.9% 氯化鈉溶液，但血鈉高又可加重 tL,臟負擔而誘發(fā)心力衰竭;輸液過多、過少均可導致腎功能低下，發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。輸液過程中結合監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、尿量、尿比重，調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。
2.3 糖尿病合并心律失常的護理
對出現(xiàn) tL,律失常的患者除進行心電監(jiān)護外，需囑患者絕對臥床休息。同時給患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，嚴格控制探視。低流量持續(xù)吸氧。應用強心藥時需嚴防毒性反應。
2.4 藥物治療的護理
2.4.1 口服藥物治療的護理
采用門頭和書面相結合的形式向患者交代用藥的具體方法，說明藥物的作用、機制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動配合服藥，提高用藥的依從性。
2.4.2 胰島素治療的護理
要做到規(guī)范、準確、有效，護士在為患者測量血糖和注射胰島素的同時，向患者講解準確測量血糖和準確注射胰島素的重要性以及低血糖反應的癥狀，如何預防和處理低血糖。
對出院后有自測血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計劃地教會其掌握測量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。
2.4.3 其他藥物治療的護理
乙醇、水楊酸制劑、磺胺藥及四環(huán)素類等藥物可以使m糖下降，所以，糖尿病的患者盡量不使用對血糖有影響的藥物，如確實要使用，要與降糖藥分開服用，并間隔一定的時間，嚴密監(jiān)測血糖的變化 。
2.5 飲食護理
飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分 ，是所有糖尿病治療的基礎 J，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，它需要患者的密切配合。講解飲食在控制冠心病合并糖尿病病情、防止并發(fā)癥中具有重要的意義，提高嚴格和長期執(zhí)行規(guī)范飲食管理的自覺性。定量進餐，在熱量分配上按早、巾、晚1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的三餐分配比例，也可按1/7、2/7、2/7、2/7的四餐分配比例。強調(diào)飲食原則遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則;少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物。飲食治療對冠心病合并糖尿病患者的重要性，應通過口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復強化，提高患者的自覺性，使之能持之以恒地按飲食處方進餐。
2.6 生活護理
2.6.1 洗澡指導
指導患者洗澡時水溫不宜太高或太低，以35～40℃ 為宜，溫度太高容易引起全身血管擴張，導致冠狀動脈和腦部供血不足，引起胸悶、頭暈等癥狀;水溫太低會引起冠狀動脈痙攣導致心肌缺血，引起心絞痛。洗澡時間不宜太長，建議洗澡的安全時問以每次8～12 rain為宜，使用抽風機保持空氣流通，以免誘發(fā)胸悶等不適。
2.6.2 排便指導
糖尿病患者因為高濃度的血糖，對植物神經(jīng)有損害作用，致胃腸蠕動無力，大便不易排出;另外，由于代謂 紊亂，蛋白質(zhì)呈負平衡，以致腹肌和會陰肌張力不足，排便無力引起糖尿病性便秘。
所以我們向患者解釋便秘的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病是同步的，隨著血糖的逐漸控制，便秘癥狀也將得到改善，控制血糖是改善便秘癥狀的關鍵。指導患者盡量使用坐便器而避免采用蹲廁，以減少腹壓和跌倒的發(fā)生。對年紀較大、行動不便、視力低下的患者，采取床邊或床上排便或有專人扶持。
2.7 運動護理
患者病情穩(wěn)定，指導他們進行康復運動。康復運動過程應該是一個循序漸進的過程，開始先有護士指導患者在床上或床邊進行被動和主動運動1～2天，每天2～3次，每次20～30 rain，無不適后由醫(yī)師、物理治療師為其做運動負荷試驗，醫(yī)生根據(jù)試驗的結果，為患者開出運動處方，處方的量以患者運動至微量m汗并且感覺有點費勁(Borger指數(shù)13～14)為宜。患者只有根據(jù)運動處方進行持之以恒的運動，才能達到治療和預防并發(fā)癥的效果。
指導患者出院后，盡量回到醫(yī)院在監(jiān)護下進行運動，或至少在家屬等陪同下進行戶外有氧運動，確保運動過程的安全。
2.8 心理護理
由于患者大多比較敏感、多疑、內(nèi)心脆弱，心理護理可幫助患者消除焦慮、抑郁情緒，喚起患者積極的應對機制，保持心境的安寧和穩(wěn)定，有助于更好發(fā)揮藥物治療的作用，控制病情，使危險岡素的嚴重性明顯降低 。糖尿病和冠心病均需要嚴格控制飲食，患者會岡此而感到生活嚴重受限，喪失人生的樂趣，悲觀失望，對治療喪失信心，所以做好患者的心理護理尤為重要。
2.9 健康教育
本病為終身性疾病。護理的任務不僅是在患者住院期間提供優(yōu)質(zhì)護理，更應教會患者有關防病知識，因此，加強健康教育尤為重要。應根據(jù)患者的具體情況制定詳細的健康教育計劃并付諸實施。內(nèi)容包括堅持飲食治療、合理運動、藥物治療方法、正確自測血糖及尿糖、足部護理常識、并發(fā)癥處理等。健康教育的形式多采用集體授課、小組指導、個體交流等。指導患者外出時隨身攜帶治療卡及保健盒。
3 討論
2004年美同心臟學會提出“糖尿病是心血管疾病”的新論點，在美國成人膽固醇教育計劃中，糖尿病又被列為冠心病的等危癥，在糖尿病發(fā)生之后，心血管病變的危險性進一步增加 J。發(fā)達同家糖尿病的患病率在6% ～10% 以上，我國糖尿病的患病率約在2% ～4% 以上，每年以1‰ ～2%0的速度遞增 。目前糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，五大并發(fā)癥對人類的主要危害便是并發(fā)癥。冠心病又是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。
糖尿病患者冠心病發(fā)生率高，約80% 死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，心肌梗死發(fā)生率高，預后差。
糖尿病合并冠心病患者具有一定的特點 J。
目前，國內(nèi)外已把生命質(zhì)量作為衡量疾病治療效果的一個重要觀察指標 “’。。針對上述特點，筆者對糖尿病合并冠心病患者，在有效控制血糖時，嚴密觀察冠心病的病情進展;監(jiān)測血糖及心電圖的變化，注意有無心肌缺血，同時注意記錄血流動力學變化、尿量、輸液量，達到隨時監(jiān)測、隨時治療，并對從藥物護理、飲食、生活等方面給予指導，進而達到提高患者生命質(zhì)量，降低糖尿病合并冠心病患者的病死率。
糖尿病合并冠心病治療繁瑣復雜，時間長，最重要就是提高患者的依從性和自理能力，對患者戰(zhàn)勝疾病預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有重要意義。
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