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淺談醫(yī)院全面預算管理
醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是以財務預算為前提,以資金管理和成本管理為重點,把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標,并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。
醫(yī)院預算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關(guān)醫(yī)院未來一段期間內(nèi),全部經(jīng)營活動的目標計劃與相應措施的數(shù)量說明,將醫(yī)院的目標及其資源配置以其預算形式加以量化,并使之得以實現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)部控制活動或過程的總稱。預算管理制度由預算編制、預算執(zhí)行和控制、預算考評等構(gòu)成。
當前醫(yī)院預算管理工作中還存在一些不足和問題,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:第一,預算工作缺乏主動性和目的性,預算就是醫(yī)院財務部門按照上級主管部門的要求編制部門預算報表,就是為了完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款,對單位管理工作并沒有實質(zhì)意義,對單位沒有起到控制管理的作用。第二,缺乏相應的管理評價機制,在質(zhì)量評審工作中,為了達標,做預算收支表以及對比分析表,沒有在實際工作中去加以控制,也就失去了預算的作用。當然也存在一些諸如預算管理僅僅是財務部門的管理行為,沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為;財務預算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學;財務預算的執(zhí)行沒有形成制度性安排,等等。這些現(xiàn)象無疑大大降低了預算的權(quán)威性,造成了預算對醫(yī)院的軟約束,并沒有真正把預算控制作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要方式,使預算管理在醫(yī)院管理中起不到應有的作用。為此,筆者針對醫(yī)院的預算管理改革,提出以下措施和建議。
一、更新財務管理觀念,確立預算管理思路
在任何的學習研究中,理念始終是先導,理念決定行動,有了正確的理念,才能引導人們制定相應的行動方案,采取恰當?shù)姆椒▉韺W習。在預算管理中也是如此,更新財務觀念是市場經(jīng)濟形勢下的醫(yī)院財務管理成功與否的基石。首先是醫(yī)院的主要領導,應該在思想上接受嶄新的預算管理理念,并且積極主動地融入到日常的管理工作中去;其次,要向職工宣傳預算管理的新理念,在當前激烈的醫(yī)療市場競爭背景之下,更加要求醫(yī)院樹立綜合效益觀念,財務人員不僅要樹立全新的理財觀,同時也要積極向全院職工宣傳預算管理理念,使得預算管理思想能夠深入人心,這樣醫(yī)院預算制度才能夠比較順利的實行。
二、實行全面預算,提高資金使用效率
(一)整合各部門力量
預算工作是關(guān)系到全院的未來發(fā)展的大事,因此,首先要整合各個部門的力量。①醫(yī)院應該成立由院長辦公室、財務科、基保科、總務科、醫(yī)教科、藥械科、護理部等職能科室組成的“預算小組”,院長辦公會負責審批醫(yī)院年度預算方案及追加調(diào)整方案,同時建立一整套配套的管理制度。這樣既是實行全面預算的保障,又能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。②財務科負責年度預算的具體工作,其中預算工作既要服從于市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律,又要準確把握國家宏觀經(jīng)濟政策取向、衛(wèi)生體制改革的總體方向,以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況,市民醫(yī)療消費需求、醫(yī)療服務收費價格的變化等重要影響因素,認真進行研究。對醫(yī)院收支目標進行合理分解,并層層落實到科室。根據(jù)業(yè)務科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平,結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設備投入情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關(guān)指標。③各職能科室配備預算管理員,對預算工作進行監(jiān)督控制,以保證預算工作順利有序的進行。
(二)具體流程
在全面了解醫(yī)院工作的基礎上,盡可能加強醫(yī)院預算管理,有利于合理配置醫(yī)院資源、實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作,因此在編制預算時要合理。
首先,編制醫(yī)院預算時要參考以前年度預算執(zhí)行情況,根據(jù)預算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預算。將醫(yī)院的預算分解到各職能科室,每個職能科室都有預算管理員,各職能科室編制本部門對口管理的預算。在上年末各職能科室根據(jù)本科室的年度工作計劃負責制定本科室預算控制內(nèi)容的預算。職能科室將各科室上報的相關(guān)預算審核修正后匯總制定出本部門預算,上報主管院領導審核簽名,上報預算小組審核匯總,預算小組通過分析調(diào)整編制出全院的預算。經(jīng)院長辦公會議研究通過后確定全年預算。原則上年度預算一經(jīng)確定,不能隨意更改。
其次,編制支出預算時要周全,重點保證3類支出,即人員費用、基本公用費用(如水、電、燃料、藥品、材料費用等)、醫(yī)院發(fā)展費用(如設備購置費用、修繕費用等)。同時在具體實施過程中要對預算進行嚴格的控制。費用發(fā)生時,須由職能科室負責人簽字,同時預算管理員進行登記,經(jīng)手人到財務科經(jīng)預算會計核實在預算范圍內(nèi)后加蓋預算章,然后按醫(yī)院正常報賬流程報賬。如超預算或無預算不予蓋章及報賬。
最后,預算在保證嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時,預算也要進行相應的調(diào)整,如醫(yī)療服務收費價格進行大幅度調(diào)整時,價格調(diào)高的收入指標要調(diào)高,調(diào)低的收入指標要調(diào)低。加強預算管理,使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力,收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制;支出預算要量入為出,要正確處理好需要與可能的關(guān)系,分清輕重緩急,把有限的資金安排到最需要的地方;要堅持勤儉辦事業(yè)的原則,開源節(jié)流,增收節(jié)支,挖掘內(nèi)部潛力,努力提高資金使用效果。
(三)嚴格執(zhí)行預算管理
醫(yī)院預算具體執(zhí)行過程中,要堅持預算管理分級責任控制。醫(yī)院內(nèi)部職能科室為預算責任部門,負責本部門分管業(yè)務預算編制、執(zhí)行、分析和控制等工作,并配合財務科做好醫(yī)院總預算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預算認真執(zhí)行,做到事前有計劃、有步驟,定期總結(jié)分析預算執(zhí)行情況并報財務科。一旦制定好了預算管理機制,就要求嚴格按照批準的預算執(zhí)行,建立、健全必要的支出管理制度和措施,講求資金使用效果。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設備或進行大型修繕,要事先進行可行性論證和專家評議,并提出兩個以上方案,上報衛(wèi)生主管部門審批后,專項安排支出預算。設備購置和醫(yī)院大型修繕時,由總務科和器械科按進度提出用款計劃,財務科審核其是否納入年初預算,未列入預算的開支必須經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究,在資金允許的情況下,重新追加預算支出指標,方能辦理支出。支付大額款項時,必須嚴格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定的撥付比例付款,超過范圍和不按合同支付款項造成的損失,應由相關(guān)人員負責。
通過預算控制,財務管理的職能得以逐漸拓寬,改變了單純的記賬、算賬、報賬,加強了對醫(yī)院經(jīng)濟活動及醫(yī)療成本的分析預測、決策、控制和監(jiān)督等,做到事前有預測,事中有控制,事后有分析,從而充分發(fā)揮現(xiàn)代管理會計的重要作用。同時,應該看到醫(yī)院預算管理也是一項集體性的工作,需要醫(yī)院各部門之間的溝通協(xié)調(diào)。
總之,預算管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一,加強預算管理工作不僅是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟的需要,也是醫(yī)院自身建設和發(fā)展的需要。醫(yī)院也要與時俱進,將上級部門要求編制上報的單位預算與本單位的實際預算工作完全銜接起來,不斷完善預算管理,讓醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動完全納入可行的預算管理通道中,從而真正發(fā)揮財務管理作用,大力提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院預算管理是綜合性的管理,涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理,需要我們不斷總結(jié),在實踐中不斷探索、借鑒國內(nèi)外各種先進的管理經(jīng)驗,不斷創(chuàng)新,努力使醫(yī)院預算管理科學化。
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