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      中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師:血栓閉塞性脈管炎針灸損傷原因

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        血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病,下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎,嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。

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        因針灸意外事故引起的血栓閉塞性脈管炎,均由穴位注射所致。我國自1973年迄今所報道的7例中,無論在上肢或下肢之肢端都有發(fā)生。有成人,但多為小兒血栓閉塞性脈管炎,往往引起肢端壞死,且常須作截肢(趾)術(shù),給病人帶來終身痛苦。

        血栓閉塞性脈管炎,是一種中、小靜脈阻塞性病變,常常累及下肢。病變初呈全血管炎,繼而血栓形成,管腔閉塞后導(dǎo)致肢端壞死,主要是因穴位注射不當(dāng)所致。

        一、穴位原因:

        穴區(qū)內(nèi)有較大血管通過或周圍分布較豐富的血管。以足三里最為多見。如某5歲男性患兒,因排血性粘液膿性大便,遂行雙側(cè)足三里穴位封閉,藥液選用12.5%氯霉素,每穴0.25ml,癥狀逐日緩解。但于3天后,發(fā)現(xiàn)左足穴位封閉處紅、腫、疼痛,左脛骨前中段皮膚蒼白,壞死,1個月后攝片,發(fā)現(xiàn)脛骨已有死骨形成,最后經(jīng)手術(shù)治愈。其次,刺激位于多肌腱、韌帶等致密組織附近的腧穴,如神門等,亦易發(fā)生,這是因?yàn)榇祟惤M織影響血運(yùn),妨礙藥物吸收,刺激血管壁,引起血管內(nèi)膜炎癥,形成血栓,閉塞管腔,導(dǎo)致肢端壞死。

        二、藥物原因:

        從已報道的事故看均是注入氯丙嗪或氯霉素所致。

        (一)藥物刺激性過大,可反射性地引起局部供血障礙。如氯丙嗪,系酸性較強(qiáng)的藥物之一,目前一般用2.5%溶液(1ml含氯丙嗪25mg),其pH值在4~4.5.作穴位注射就應(yīng)加以稀釋,降低酸度,減少注射局部的刺激,避免組織壞死。

        (二)注射量偏大,或反復(fù)在一個穴位注射。亦可刺激血管壁,形成全血管炎并形成血栓,致肢端壞死。尤其是小兒患者,因組織嬌嫩,發(fā)生可能性很大。

        三、操作原因:

        穴位注射未按常規(guī),取穴不準(zhǔn),偏經(jīng)離穴,或因誤中血管,又未抽回血,即注入刺激性較大藥物。此時,藥物刺激血管,引起血管痙攣,產(chǎn)生非感染性的血管全層性炎癥,管腔內(nèi)血栓形成并逐步機(jī)化,最后血管閉塞,肢體壞死。另外,穴位埋藏不當(dāng),亦可引致。

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