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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師：血栓閉塞性脈管炎針灸損傷原因
血栓閉塞性脈管炎是一種少見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見(jiàn)。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。
因針灸意外事故引起的血栓閉塞性脈管炎，均由穴位注射所致。我國(guó)自1973年迄今所報(bào)道的7例中，無(wú)論在上肢或下肢之肢端都有發(fā)生。有成人，但多為小兒血栓閉塞性脈管炎，往往引起肢端壞死，且常須作截肢(趾)術(shù)，給病人帶來(lái)終身痛苦。
血栓閉塞性脈管炎，是一種中、小靜脈阻塞性病變，常常累及下肢。病變初呈全血管炎，繼而血栓形成，管腔閉塞后導(dǎo)致肢端壞死，主要是因穴位注射不當(dāng)所致。
一、穴位原因：
穴區(qū)內(nèi)有較大血管通過(guò)或周?chē)植驾^豐富的血管。以足三里最為多見(jiàn)。如某5歲男性患兒，因排血性粘液膿性大便，遂行雙側(cè)足三里穴位封閉，藥液選用12.5%氯霉素，每穴0.25ml，癥狀逐日緩解。但于3天后，發(fā)現(xiàn)左足穴位封閉處紅、腫、疼痛，左脛骨前中段皮膚蒼白，壞死，1個(gè)月后攝片，發(fā)現(xiàn)脛骨已有死骨形成，最后經(jīng)手術(shù)治愈。其次，刺激位于多肌腱、韌帶等致密組織附近的腧穴，如神門(mén)等，亦易發(fā)生，這是因?yàn)榇祟?lèi)組織影響血運(yùn)，妨礙藥物吸收，刺激血管壁，引起血管內(nèi)膜炎癥，形成血栓，閉塞管腔，導(dǎo)致肢端壞死。
二、藥物原因：
從已報(bào)道的事故看均是注入氯丙嗪或氯霉素所致。
(一)藥物刺激性過(guò)大，可反射性地引起局部供血障礙。如氯丙嗪，系酸性較強(qiáng)的藥物之一，目前一般用2.5%溶液(1ml含氯丙嗪25mg)，其pH值在4～4.5.作穴位注射就應(yīng)加以稀釋，降低酸度，減少注射局部的刺激，避免組織壞死。
(二)注射量偏大，或反復(fù)在一個(gè)穴位注射。亦可刺激血管壁，形成全血管炎并形成血栓，致肢端壞死。尤其是小兒患者，因組織嬌嫩，發(fā)生可能性很大。
三、操作原因：
穴位注射未按常規(guī)，取穴不準(zhǔn)，偏經(jīng)離穴，或因誤中血管，又未抽回血，即注入刺激性較大藥物。此時(shí)，藥物刺激血管，引起血管痙攣，產(chǎn)生非感染性的血管全層性炎癥，管腔內(nèi)血栓形成并逐步機(jī)化，最后血管閉塞，肢體壞死。另外，穴位埋藏不當(dāng)，亦可引致。
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