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      中西醫結合助理執業醫師考點:急驚風的辨證論治

      時間:2024-08-31 10:33:29 中西醫結合助理執業醫師 我要投稿
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      中西醫結合助理執業醫師考點:急驚風的辨證論治

        驚風是小兒時期常見的一種急重病癥,以臨床出現抽搐、昏迷為主要癥狀。又稱“驚厥”,俗名“抽風”。任何季節均可發生,一般以1~5歲的小兒為多見,來勢兇猛,變化迅速,甚至可威脅小兒生命。所以,古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑒·小兒》云:“小兒疾之最危者,無越驚風之證”。《幼科釋謎·驚風》:“小兒之病,最重惟驚”。臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風,本篇簡述急驚風,慢驚風將分篇述之。

        辨證論治:

        1.感受風邪

        證候:發熱、頭痛、咳嗽流涕、咽紅、神昏煩躁、驚搐、舌苔薄黃,脈象浮數。

        證候分析:風熱之邪侵于肺衛,邪正交爭于肌表,故見發熱。肺開竅于鼻,通于咽,肺氣不利,則見鼻塞流涕、咳嗽和咽紅等癥狀。風邪郁而化熱,熱擾心肝二經,則見神昏、抽搐。本證以風熱表證伴一過性神昏抽搐為辨證要點。

        治法:疏風清熱,清心開竅。

        方藥:銀翹散加減。

        2.溫熱疫毒

        (1)邪陷心肝

        證候:在原發病的基礎上,出現高熱不退,頭痛項強,惡心嘔吐,突然肢體抽搐,神志昏迷,面色發青,甚則肢冷脈伏,煩躁口渴,舌紅,苔黃膩,脈數。

        證候分析:本證多見于原發溫熱疾病(中毒性肺炎、流行性腮腺炎)等,溫熱之邪熾盛,內陷心肝,心神被擾,肝風內動,則見神昏、躊躇。本證以原發急性溫熱病過程中出現神昏躊躇為辨證要點。

        治法:平肝熄風,清心開竅。

        方藥:羚羊鉤藤湯合紫雪丹加減。

        (2)氣營兩燔

        證候:病來急驟,高熱,狂躁不安,劇烈頭痛,神昏譫妄,抽搐,頸項強直,口渴,舌深紅或紅絳,苔黃燥,脈數。

        證候分析:本證多見于夏至之后,春溫伏毒或暑熱疫毒之邪所致。邪熱熾盛,內陷厥陰,故見高熱,劇烈頭痛,惡心嘔吐,神昏,反復抽搐。本證以春溫、暑溫疾病過程中出現神昏抽搐、高熱和皮膚發斑發疹為辨證要點。

        治法:清氣涼營,熄風開竅。

        方藥:清瘟敗毒飲加減。

        (3)濕熱疫毒

        證候:突然壯熱,神志昏迷,或煩躁譫妄,反復抽搐,驚厥不已,嘔吐腹痛,大便腥臭或夾膿血,舌苔黃膩質紅,脈象滑數。

        證候分析:本證多見于夏秋之季,感受濕熱疫毒之邪所致。溫熱疫毒,犯于腸腑,導致腸道傳導失司,故見嘔吐,腹痛腹瀉。邪熱內迫血絡,陷于心肝,見大便膿血,神昏抽搐。本證以高熱、神昏抽搐、下痢赤白膿血為辨證要點。

        治法:清熱化濕,解毒熄風。

        方藥:黃連解毒湯加減。

        (4)暴受驚恐

        證候:暴受驚恐后突然抽痙,面色時青時赤,驚惕不安,甚則神志不清,四肢厥冷,偶有發熱,大便色青,苔薄白,脈亂不齊。

        證候分析:本證由于小兒元氣不足,神氣怯弱,暴受驚恐,驚則氣亂,恐則氣下,則見神昏抽搐或驚惕不安,大便色青。本證以有暴受驚恐史,突然抽搐,面色時青時白,如人將捕之狀為辨證要點。

        治法:鎮驚安神,平肝熄風。

        方藥:琥珀抱龍丸加減。

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