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      中西醫結合助理執業醫師考點:急性胰腺炎

      時間:2024-06-08 00:09:32 中西醫結合助理執業醫師 我要投稿
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      中西醫結合助理執業醫師考點:急性胰腺炎

        臨床分型:

        1.輕型急性胰腺炎:或稱水腫性胰腺炎,主要表現為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎范圍限于上腹,體征輕;血、尿淀粉酶增高。經及時的液體治療短期內可好轉,死亡率低。

        2.重癥急性胰腺炎:或稱出血壞死性胰腺炎,除上述癥狀外,腹膜炎范圍大,擴及全腹,體征重,腹脹明顯,腸鳴音減弱或消失,可有黃疸、意識模糊或妄,腹水呈血性或膿性,可有胃出血、休克。甚至出現DIC、急性腎功能衰竭等并發癥,死亡率較高。

        1)診斷要點:上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提,尤其是一些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛劑不能緩解時,更有可能是胰腺炎。結合體征和輔助檢查有助于診斷。

        2)重癥急性胰腺炎臨床診斷標準:突發上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征,經檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥,并具備下列4項中2項者即可診斷:

        ①血、尿淀粉酶增高,或突然下降到正常,但病情惡化;

        ②血性腹水,其淀粉酶增高;

        ③難治性休克;

        ④B超或CT檢查示胰腺腫大,質不均,胰外有浸潤。

        3)急性胰腺炎的分級標準

        (1)Ⅰ級:無重要器官功能衰竭表現。

        (2)Ⅱ級:有l個或l個以上的重要器官功能衰竭。

        需與以下疾病鑒別:

        ①消化道潰瘍穿孔;

        ②急性膽囊炎;

        ③急性腸梗阻;

        ④急性腎絞痛;

        ⑤其他疾病:如急性胃炎、胃腸炎等。

        西醫治療:

        1.治療原則

        (1)對膽源性胰腺炎,凡伴有膽道梗阻者,應急診手術或早期手術。無膽道梗阻者先行非手術治療,出院前做膽石病手術。

        (2)對非膽源性重癥胰腺炎,首先判斷是否感染,尚未感染者行非手術治療;已伴感染者在加強治療無效后行手術治療。

        (3)對不同病程中嚴重并發癥的治療原則是:急性反應期不做手術。

        (4)局部并發癥的治療原則是:急性液體積聚不必手術,胰腺壞死伴有感染才做手術;急性假性囊腫 <6cm可不處理,發生感染或>6cm有癥狀者可行外引流;胰腺膿腫首選外引流。

        2.非手術治療

        措施有:

        ①禁食;

        ②胃腸減壓;

        ③補充血容量;

        ④抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性;

        ⑤支持治療;

        ⑥防治感染;

        ⑦腹腔灌洗;

        ⑧臟器支持治療。

        3.手術治療

        手術方式有:①三腔造;②胰周引流術;③壞死組織清除術;④規則性胰腺切除術。

        中醫治療

        (1)辨證論治

        ①肝郁氣滯證:治則為疏肝理氣,清熱燥濕通便,方選柴胡清肝

        飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號。

        ②脾胃實熱證:治則為清熱瀉火,通里逐積,活血化瘀,方選大

        陷胸湯、大柴胡湯。

        ③脾胃濕熱證:治則為清熱利濕,行氣通下,方選龍膽瀉肝湯、

        清胰湯Ⅰ號。

        ④蛔蟲上擾證:治則為清熱通里,制蛔驅蟲,方選清胰湯Ⅱ號、

        烏梅湯等。

        (2)針灸療法。

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