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外科主治醫師章節考點：胰石癥的治療
胰石癥又稱胰腺結石，近些年來由于慢性胰腺炎發病率增多以及各種影像檢查手段的增加，因而對胰腺結石的檢查率亦有增加的趨勢，國內、外報道的胰石癥檢出率不一。
胰石癥治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。
1.經內窺鏡取石
此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經超聲碎石或激光震波碎石后取出。結石經過超聲碎石后，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結石。
2.胰腺部分切除
指結石局限于胰體、胰尾的多塊結石并且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式Roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。
3.胰管結石合并胰腺囊腫
一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術。
4.胰實質切開取石
適應于胰頭、體部結石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結石取凈，將劈開的胰管與空腸行側吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。
5.Whipple手術
適應于胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應嚴格掌握其適應癥。為減少損傷，若無惡變征象時，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。
胰石癥的治療尚未形成一固定術式，其原因在于結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應采用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。
6.胰結石并發胰腺癌的治療
當術中疑為癌變時，應行冰凍切片。經確診后進行如下治療：
①瘤腫局限于包膜內，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發生周圍轉移，可行全胰切除。術后內、外分泌不足行替代治療。
②胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術。
③當腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術中放射治療。
④亦可采用動脈插管灌注化療藥物。
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