外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：胰石癥的治療

時間：2024-09-15 04:58:01 外科主治醫(yī)師我要投稿

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　　胰石癥又稱胰腺結(jié)石，近些年來由于慢性胰腺炎發(fā)病率增多以及各種影像檢查手段的增加，因而對胰腺結(jié)石的檢查率亦有增加的趨勢，國內(nèi)、外報道的胰石癥檢出率不一。

　　胰石癥治療目的是祛除結(jié)石、解除梗阻、防止胰腺進(jìn)一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。

　　1.經(jīng)內(nèi)窺鏡取石

　　此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當(dāng)結(jié)石較大時，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結(jié)石經(jīng)過超聲碎石后，結(jié)石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結(jié)石雖經(jīng)破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結(jié)石。

　　2.胰腺部分切除

　　指結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴(yán)重者。當(dāng)胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當(dāng)胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側(cè)式Roux-y式吻合。由于胰島細(xì)胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導(dǎo)致嚴(yán)重的胰腺內(nèi)分泌功能不足。因此，胰體、尾應(yīng)多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。

　　3.胰管結(jié)石合并胰腺囊腫

　　一方面將結(jié)石取石，另一方面將囊腫與腸道做內(nèi)引流術(shù)。

　　4.胰實質(zhì)切開取石

　　適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結(jié)石近端又無狹窄者，在結(jié)石處切開纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結(jié)石均伴有多處狹窄和擴(kuò)張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結(jié)石取凈，將劈開的胰管與空腸行側(cè)吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。

　　5.Whipple手術(shù)

　　適應(yīng)于胰頭部多發(fā)性結(jié)石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。為減少損傷，若無惡變征象時，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。

　　胰石癥的治療尚未形成一固定術(shù)式，其原因在于結(jié)石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應(yīng)采用那種手術(shù)方法要從多方面考慮再予以實施。

　　6.胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌的治療

　　當(dāng)術(shù)中疑為癌變時，應(yīng)行冰凍切片。經(jīng)確診后進(jìn)行如下治療：

　　①瘤腫局限于包膜內(nèi)，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發(fā)生周圍轉(zhuǎn)移，可行全胰切除。術(shù)后內(nèi)、外分泌不足行替代治療。

　　②胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端出現(xiàn)黃音時行膽管空腸內(nèi)引流術(shù)。

　　③當(dāng)腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術(shù)中放射治療。

　　④亦可采用動脈插管灌注化療藥物。

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