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心血管疾病癥狀及表現(xiàn)形式
癥狀往往是診斷疾病的先導(dǎo)。心臟病亦如此，病人的感覺，也可為醫(yī)生提供重要線索。但是，在實(shí)際生活中，把某些不相干的癥狀，與心臟病聯(lián)系起來，是常有的事情。有不少人以為，心悸就是心臟病。其實(shí)，雖有心悸但心臟卻是健康無恙的。因此，把心臟病癥狀說清楚，對喚起人們的注意和消除不必要的疑慮是必要的。下面是yjbys小編為大家?guī)淼男难芗膊“Y狀及表現(xiàn)形式的知識，歡迎閱讀。
心悸(Palpitation)
心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力。客觀檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。
呼吸困難(dyspnea)
呼吸困難也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸次數(shù)增多,動作快而幅度加大。
胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞、肺炎、急性氣胸、氣道堵塞、胸壁肌肉炎癥、肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難。心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性，逐步加重。
左心失代償導(dǎo)致肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高。正常的肺靜脈平均壓低于10mmHg。壓力升高造成肺臟充血、肺淤血，肺間質(zhì)充血水腫，使肺泡與血液間氧氣交換受到障礙。同時(shí)淤血的肺組織順應(yīng)性降低，彈性喪失，膨脹費(fèi)力。
1.運(yùn)動性呼吸困難(exertionaldyspnea)：中國科學(xué)院腎病檢測研究所正常人在劇烈運(yùn)動時(shí)也有呼吸困難感覺，停止運(yùn)動后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。
2.端坐呼吸(orthopnea)：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是
①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作心血管疾病用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷;
②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達(dá)-25%)。
3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmalnocturnaldyspnea)：又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽唬Y狀才能逐漸緩解。
4.急性肺水腫(acutepulmonaryedema):是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰
眩暈
眩暈(vertigo)是臨床上常見的癥狀，是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
暈厥
暈厥(syncope)是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮心血管疾病質(zhì)一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。
最常見的引起暈厥的原因有：
1.反射性暈厥：最常見，約占各型暈厥總數(shù)的90%，大多數(shù)是通過血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴(kuò)張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥(血管減壓性暈厥)、體位性低血壓(直立性低血壓)暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。
2.心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見原因有：①心律失常：常見有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。②心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。
3.腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見于高血壓腦病、椎基底動脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。
4.代謝性暈厥：由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥，常見于低血糖、心血管疾病一氧化碳中毒、呼衰時(shí)二氧化碳儲留等。
5.精神性暈厥：癔病。
胸痛
這是心血管疾病最常見的癥狀，由心絞痛、心肌梗死、心包炎或肺梗死等引起，以心絞痛最為常見。心絞痛多數(shù)呈短暫發(fā)作性胸骨后疼痛或不適，部分冠心病患者會表現(xiàn)為上腹痛、肩背痛。
水腫
分為肺水腫和皮下水腫。心源性肺水腫可能是急性左心衰，此外，有報(bào)道稱高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫占心源性肺水腫的絕大部分;皮下水腫可能是右心衰竭、心包填塞、限制性心肌病等。
咯血
咯血不一定是像電視劇那般，大口大口的噴血，許多情況是痰中帶血、血痰、粉紅色泡沫樣痰，這很可能是由于支氣管靜脈瘀血、肺淤血、肺梗死或水腫等引起的。
紫紺
這是組織缺氧的表現(xiàn)，分為周圍性紫紺和中心性紫紺。周圍性紫紺多是心力衰竭或休克，中心性紫紺可能是右至左分流或肺組織有廣泛性病變，中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時(shí)存在多是心力衰竭。
表現(xiàn)類型
不同的表現(xiàn)類型大致反映不同程度的呼吸困難。
1.運(yùn)動性呼吸困難(exertionaldyspnea):正常人在劇烈運(yùn)動時(shí)也有呼吸困難感覺，停止運(yùn)動后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。
2.端坐呼吸(orthopnea):患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷。②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達(dá)-25%)。
3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmalnocturnaldyspnea):又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽唬Y狀才能逐漸緩解。
4.急性肺水腫(acutepulmonaryedema):是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。
急性肺水腫的機(jī)制是①肺臟和毛細(xì)血管內(nèi)液體壓力平衡急性失調(diào)。肺毛細(xì)血管壓力正常時(shí)低于10mmHg,肺水腫時(shí)高達(dá)25mmHg以上;②血漿蛋白含量降低;③肺淋巴回流障礙。水份從肺毛細(xì)血管內(nèi)滲出到肺間質(zhì),繼而滲出到肺泡內(nèi),嚴(yán)重地影響了氧的交換。滲出液中帶有血球和氣體，使咳出的痰呈現(xiàn)粉紅色泡沫樣。
咳嗽、咯血
胸部和呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽和咯血。心臟導(dǎo)致的咳嗽和咯血表現(xiàn)及病理生理不同。
一.咳嗽的病理生理及表現(xiàn)
1.肺靜脈高壓。多表現(xiàn)為干咳。
2.肺間質(zhì)水腫或肺水腫。表現(xiàn)為泡沫樣痰，可能帶有血液。
3.巨大左心房或動脈瘤壓迫氣管。
4.肺栓塞。
二.咯血的病理生理及表現(xiàn) 1.肺靜脈高壓，支氣管靜脈和肺靜脈間有吻合支，當(dāng)肺靜脈高壓時(shí)累及支氣管靜脈，曲張的支氣管靜脈破裂出血。其臨床特點(diǎn)是鮮紅色血痰，量多少不等，從痰內(nèi)帶血到全血性痰。血痰與肺靜脈壓力升高有關(guān)，由勞累誘發(fā)，休息自止，很少需要特殊處理。由于支氣管靜脈破裂為肺靜脈高壓所致，出血后壓力下降，咯血自然終止。
2.肺水腫。
胸痛
與咳嗽相似，是不特異的征象。心臟病導(dǎo)致的胸痛有其規(guī)律，應(yīng)注意與呼吸系統(tǒng)的胸痛鑒別。
一.心臟性胸痛的病因
1.急性或慢性心肌缺血。
2.主動脈夾層。
3.肺動脈高壓。
4.急性心包炎。
5.肺栓塞。
二.缺血性胸痛 冠狀動脈硬化性心臟病是常見心血管疾病，造成的心肌缺血引起心絞痛或心肌梗死，重要表現(xiàn)為胸痛。
1.心絞痛:胸痛部位較固定,以左側(cè)胸為主，可以放射到左肩,左胸壁內(nèi)側(cè),后背,頸兩側(cè)及下頜部。胸痛呈壓迫或絞窄感,多是鈍痛性質(zhì),很少是尖銳性的痛。疼痛多在勞力時(shí)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短約3~5分鐘。停止勞力或含服藥物后緩解。
2.心肌梗死:癥狀與上述相同,但程度嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)間長，往往還伴有其它癥狀，如血壓下降，出大汗，四肢厥冷等,不做特殊處理多不能緩解，并有致命的危險(xiǎn)。
紫紺(cyanosis)
紫紺是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對值超過5g%(6~7vol%的不飽和度)。紫紺的機(jī)制為缺氧血,血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。
1.中心型:指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時(shí)，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。中心型紫在運(yùn)動時(shí)加重。長期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。
2.周邊型紫紺:見于周圍血流速度過于緩慢，單位時(shí)間內(nèi)組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動時(shí)并無明顯加重。心力衰竭時(shí)血流緩慢，周邊組織攝氧多，因，其紫紺綜合了兩種形式。
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