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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試必備知識(shí)點(diǎn)
內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬?nèi)科主治醫(yī)師資格考試必備知識(shí)點(diǎn)。歡迎閱讀。
一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些?
【解答】
全年發(fā)病，冬季多見，多數(shù)為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個(gè)類型：
1.普通感冒(急性鼻炎) 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽。可有低熱、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5～7天。
2.咽結(jié)膜熱 以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛。
3.急性咽喉炎 主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。
4.皰疹性咽峽炎 在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)槠涮卣鳌?/p>
5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎 起病急，明顯咽痛(可有吞咽痛)、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。
急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎。可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。
二、【問題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些?
【解答】
(一)肺功能檢查 FEV1是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對(duì)診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)等均有重要意義。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受限，是COPD的重要特征。近來發(fā)現(xiàn)深吸氣量(IC)減少和患者呼吸困難的相關(guān)性較好。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后IC升高說明肺動(dòng)態(tài)充氣過度減少，因此動(dòng)態(tài)充氣過度(由于功能殘氣量增加，IC減少)是運(yùn)動(dòng)耐力減少和呼吸困難的主要原因。
(二)胸部X線檢查 可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫。
(三)胸部CT檢查 HRCT對(duì)肺氣腫的診斷具有較高的敏感性，并可發(fā)現(xiàn)氣體陷閉(氣道病變所致)。不作為常規(guī)檢查。
(四)血?dú)鈾z查 早期可正常，以后出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。
(五)其他實(shí)驗(yàn)室檢查 可有RBC及Hb增高，為慢性缺氧所致。急性加重時(shí)可有WBC升高。痰培養(yǎng)可見致病菌。
三、【問題】慢性阻塞性肺病如何診斷?
【解答】
慢性阻塞性肺病的診斷 對(duì)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，和(或)具有本病危險(xiǎn)因素接觸史者，特別是吸煙者，均需考慮COPD的診斷。應(yīng)通過通氣功能測(cè)定明確有無COPD。確診COPD需要吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<70%。
COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評(píng)估。輕度，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值、中度50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值、重度30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值、極重度FEV1<30%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭。
其他評(píng)估指標(biāo)包括：體重指數(shù)、呼吸困難評(píng)分和活動(dòng)耐力(6分鐘步行試驗(yàn))等。
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