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腦脊液常規(guī)、生化標(biāo)本采集及臨床意義解讀
腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集。相關(guān)采集可參照護(hù)理操作規(guī)程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴(yán)格徹底。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的腦脊液常規(guī)、生化標(biāo)本采集及臨床意義解讀，歡迎閱讀。
一、患者準(zhǔn)備：患者應(yīng)在靜息狀態(tài)下采集。
二、樣本采集：
1、消毒用具，無(wú)菌試管或小瓶，正確黏貼條碼
2、采集容器：無(wú)菌試管或小瓶(標(biāo)記患者姓名)，條碼需粘貼到化驗(yàn)單上送檢。
3、采集方法：腦脊液由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集。相關(guān)采集可參照護(hù)理操作規(guī)程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴(yán)格徹底。
4、采集量：每瓶至少1-2 ml，收集于3個(gè)小瓶中。
5、采集后保存及運(yùn)輸：標(biāo)本采集后立即送檢，一般不超過(guò)1h。將腦脊液分別收集于三個(gè)無(wú)菌試管(或小瓶中)，每管1-2 ml，第一瓶作細(xì)菌學(xué)檢查(試管口及蓋子應(yīng)用酒精燈火焰滅菌)，第二瓶作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三瓶作一般性狀檢查和顯微鏡檢查。
三、注意事項(xiàng)：
1、穿刺時(shí)注意觀察腦脊髓液流出速度和顏色性狀，流出速度快提示顱壓增高，不可多取以防誘發(fā)腦疝。
2、在顱內(nèi)感染、出血或有腫瘤存在等情況下，顱內(nèi)壓升高穿刺有危險(xiǎn)性，必要時(shí)可先靜脈給予適當(dāng)劑量的滲透性利尿劑，如20%甘露醇200ml(兒童酌減)降低顱壓后穿刺并減少取材量以免誘發(fā)腦疝。明顯出血傾向、穿刺部位感染、脊髓血管畸形，或病人及其家屬拒絕均為檢查禁忌。
3、收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢驗(yàn)。久置可致細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查，葡萄糖含量降低，病原菌破壞或溶解。
4、細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用EDTA鹽抗凝。
5、兒童腦脊液蛋白正常值較成人高。
四、醫(yī)生解讀：
腦脊液常規(guī)參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】(方法：手工法)
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成人 |
兒童 |
新生兒 |
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顏色 |
無(wú)色 無(wú)色 無(wú)色 |
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渾濁度 |
透明無(wú)凝塊 透明無(wú)凝塊 透明無(wú)凝塊 |
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潘氏試驗(yàn) |
陰性 陰性 陰性 |
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紅細(xì)胞 |
0 0 0 |
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白細(xì)胞 |
(0-8)×106/L |
（0-15）×106/L |
（0-30）×106/L |
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淋巴 |
40-60% |
5-35% |
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單核 |
15-45% |
50-90% |
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中性粒 |
0-6% |
0-8% |
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【臨床意義】
1、腦脊液蛋白：正常時(shí)多為陰性或極弱陽(yáng)性。有腦組織和腦脊髓膜疾患時(shí)常呈陽(yáng)性反應(yīng)，如化膿性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦脊髓膜炎、梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、流行性腦炎等。腦出血時(shí)多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，如外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽(yáng)性反應(yīng)。
2、細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的腦脊液，細(xì)胞數(shù)可增多，其增多的程度及細(xì)胞的種類與病變的性質(zhì)有關(guān)。
3、病毒感染、結(jié)核性腦脊髓膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)可中度增加，一般為(50-500)×106/L，病毒性腦膜炎常以淋巴細(xì)胞為，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞同時(shí)存在是特點(diǎn)。
4、細(xì)菌感染時(shí)(化膿性腦脊髓膜炎)，細(xì)胞數(shù)顯著增加，一般為(500-2000)×106/L，以中性粒細(xì)胞為主。
5、真菌性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高達(dá)10×106/L，早期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，而后以淋巴細(xì)胞為主。需用墨汁染色做隱球菌檢查以確診。
6、腦寄生蟲病時(shí)，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。
7、腦室或蛛網(wǎng)膜下隙出血時(shí)，腦脊液內(nèi)可見多數(shù)紅細(xì)胞，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主。
腦脊液生化的參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】(方法：干化學(xué)法)
腦脊液蛋白：150-450mg/L
腦脊液氯：120-132mmol/L
腦脊液葡萄糖：0-13歲：2.8-4.5mol/L;≥14歲：2.5-4.5mol/L
【臨床意義】
1、腦脊液蛋白：當(dāng)顱內(nèi)壓升高(如腦瘤，腦內(nèi)出血或腦外傷)，炎癥(特別是細(xì)菌性腦膜炎)和多發(fā)性硬化癥時(shí)可檢測(cè)到較高的腦脊液蛋白水平。腦脊液總蛋白/血清總蛋白比率上升反映了血液與腦脊液屏障的滲透性升高。
2、腦脊液氯：腦脊液蛋白增多時(shí)氯化物減少，各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)均可見降低，以結(jié)核性腦膜炎減少最為明顯，可減低至100mmol/L，甚至80mmol/L以下。腎炎、尿毒癥、心功能不全、脫水等情況可見增高。
3、腦脊液葡萄糖：腦脊液葡萄糖的測(cè)定可以幫助區(qū)分病毒性腦膜炎與細(xì)菌性腦膜炎;細(xì)菌性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎中的葡萄糖值通常很低，病毒性腦膜炎中的葡萄糖值通常是正常的。癌性腦膜炎(腫瘤細(xì)胞在腦膜中廣泛滲透)也使腦脊液葡萄糖值在參考范圍以下。
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