中文字幕在线一区二区在线,久久久精品免费观看国产,无码日日模日日碰夜夜爽,天堂av在线最新版在线,日韩美精品无码一本二本三本,麻豆精品三级国产国语,精品无码AⅤ片,国产区在线观看视频

      婦產(chǎn)科護(hù)理病歷中的常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)方法論文

      時(shí)間:2024-09-11 16:59:54 護(hù)理培訓(xùn) 我要投稿
      • 相關(guān)推薦

      婦產(chǎn)科護(hù)理病歷中的常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)方法論文

        1資料及方法

      婦產(chǎn)科護(hù)理病歷中的常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)方法論文

        1.1一般資料

        本次研究的對(duì)象為2013年1月~2013年6月期間我院婦產(chǎn)科收治的480例患者的護(hù)理病歷。在這480份護(hù)理病歷中,有186份進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者的病歷,有195份進(jìn)行陰道分娩患者的病歷,有48份發(fā)生異位妊娠患者的病歷,有51份患有其他疾病患者的病歷。我院婦產(chǎn)科共有31名護(hù)理人員,均為女性護(hù)理人員,她們的平均年齡為(32.1±2.3)歲。在這31名護(hù)理人員中,有13名護(hù)士,占護(hù)理人員總數(shù)的41.94%;有8名護(hù)師,占護(hù)理人員總數(shù)的25.81%;有3名主管護(hù)師,占護(hù)理人員總數(shù)的9.68%;有7名實(shí)習(xí)護(hù)士,占護(hù)理人員總數(shù)的22.58%。這31名護(hù)理人員的學(xué)歷情況為:有4名持有中專學(xué)歷的護(hù)理人員,有20名持有大專學(xué)歷的護(hù)理人員,有7名持有本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員。

        1.2方法

        我院對(duì)這480份護(hù)理病歷進(jìn)行了檢查,重點(diǎn)檢查其中的護(hù)理記錄單、體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單及危重患者的護(hù)理單。我們以山東省衛(wèi)生廳制定的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)》與山東省臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn),分析這480份護(hù)理病歷是否存在項(xiàng)目填寫(xiě)不正確、不完整,護(hù)理記錄的連續(xù)性不良,護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不及時(shí),醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不正確以及護(hù)理結(jié)果不詳?shù)葐?wèn)題。

        2結(jié)果

        在這480份護(hù)理病歷中,有74份問(wèn)題病歷,占病歷總數(shù)的15.42%。在這74份問(wèn)題病歷中,有21份病歷存在項(xiàng)目填寫(xiě)錯(cuò)誤或填寫(xiě)不全的問(wèn)題,占問(wèn)題病歷總數(shù)的28.38%,占病歷總數(shù)的4.38%;有19份病歷存在記錄連續(xù)性差的問(wèn)題,占問(wèn)題病歷總數(shù)的25.68%,占病歷總數(shù)的3.96%;有17份病歷存在護(hù)理結(jié)果不祥,且護(hù)理措施不具體的問(wèn)題,占問(wèn)題病歷總數(shù)的22.97%,占病歷總數(shù)的3.54%;有9份病歷存在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題,占問(wèn)題病歷總數(shù)的12.16%,占病歷總數(shù)的1.88%;有8份病歷存在記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)的問(wèn)題,占問(wèn)題病歷總數(shù)的10.81%,占病歷總數(shù)的1.67%。

        3討論

        3.1對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理病歷常見(jiàn)問(wèn)題的分析

        3.1.1項(xiàng)目填寫(xiě)錯(cuò)誤或填寫(xiě)不全

        ①眉欄空項(xiàng)填寫(xiě)不全:包括未填寫(xiě)患者的住院號(hào)、門(mén)診號(hào)及住院日期等信息。出現(xiàn)該問(wèn)題的原因多為護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)及書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真。有些新入院的患者未攜帶門(mén)診病歷,且缺失門(mén)診號(hào),接診護(hù)士在下班前未將該情況向接班護(hù)士交待,也可導(dǎo)致填寫(xiě)不全的問(wèn)題發(fā)生。有些住院時(shí)間長(zhǎng)的患者護(hù)理單的書(shū)寫(xiě)頁(yè)數(shù)較多,在換頁(yè)時(shí),護(hù)理人員若不核對(duì)其住院號(hào),一旦有1頁(yè)護(hù)理記錄出錯(cuò),后面的護(hù)理記錄都會(huì)出錯(cuò)。②患者生命體征與體溫不對(duì)應(yīng):在術(shù)后的1~2小時(shí)內(nèi),護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行1次血壓、呼吸及脈搏測(cè)量。在每天下午四點(diǎn),責(zé)任護(hù)士需要對(duì)全病區(qū)的患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)。由于這兩次檢測(cè)的班次不一樣,護(hù)理人員極易出現(xiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤,導(dǎo)致患者的生命體征與其體溫不對(duì)應(yīng)。③姓名填寫(xiě)錯(cuò)誤:護(hù)理人員在為患者填寫(xiě)姓名時(shí),未與患者的醫(yī)保卡進(jìn)行核對(duì),導(dǎo)致其住院證的姓名與醫(yī)保卡的姓名不一致。

        3.1.2護(hù)理記錄內(nèi)容的連續(xù)性差

        護(hù)理記錄單是護(hù)理人員在進(jìn)行交接班時(shí)重要的交接內(nèi)容,也是護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作的依據(jù)。護(hù)理記錄單中包含著患者的主要信息。不過(guò),相關(guān)的臨床資料顯示,很多護(hù)理病歷都存在記錄的連續(xù)性差的問(wèn)題。比如對(duì)于入院時(shí)有陰道出血癥狀的患者,護(hù)理人員未對(duì)其治療情況進(jìn)行記錄。對(duì)于術(shù)后發(fā)生惡心及嘔吐癥狀的患者,護(hù)理人員未對(duì)其用藥情況進(jìn)行記錄。對(duì)于術(shù)后小便異常的患者,護(hù)理人員未記錄其具體的情況。從患者的術(shù)后飲食記錄中看不出患者從流食到普食過(guò)渡的過(guò)程等等。

        3.1.3護(hù)理結(jié)果記錄不詳,護(hù)理措施記錄不具體

        比如未記錄發(fā)熱患者具體的飲水量,未記錄下床活動(dòng)患者具體的活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量,未記錄糖尿病患者每日攝入主食的量等。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單,可操作性不強(qiáng)等。

        3.1.4醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不當(dāng)

        比如將全麻清醒的患者描述為神清,將高熱患者描述為發(fā)高燒。將患者被手術(shù)室的工作人員接走描述為“患者推入手術(shù)室”等等。

        3.1.5護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不準(zhǔn)確、不及時(shí)

        比如未及時(shí)將一些特殊的治療手段記錄在護(hù)理病歷中,未及時(shí)記錄癌癥患者的化療情況。部分護(hù)理病歷未嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別及時(shí)進(jìn)行記錄等。

        3.2對(duì)護(hù)理病歷中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)的方法要想防止護(hù)理病歷中出現(xiàn)上述的問(wèn)題,應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn):

        3.2.1規(guī)范護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)則

        護(hù)理病歷具有法律效力,是明確醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)。護(hù)理病歷中若出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤,漏寫(xiě)及涂改等現(xiàn)象,可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷,尤其是危重癥患者的護(hù)理病歷。同時(shí),科室應(yīng)定期對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行評(píng)估,以便找出其中存在的問(wèn)題,并進(jìn)行糾正,最終提高科室護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷的能力及全院整體的病案書(shū)寫(xiě)能力。

        3.2.2增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

        醫(yī)院應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行有重點(diǎn)、有計(jì)劃的法律知識(shí)培訓(xùn),以提高其法律意識(shí),從而在日常的護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理章程,避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

        3.2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理病歷的質(zhì)量監(jiān)控

        醫(yī)院應(yīng)健全部門(mén)三級(jí)護(hù)理責(zé)任制,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理病歷的質(zhì)量管理。可安排護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行三級(jí)把關(guān),并對(duì)住院患者的護(hù)理病歷進(jìn)行嚴(yán)格檢查,以便及時(shí)進(jìn)行修改及補(bǔ)充。應(yīng)在護(hù)理部、片區(qū)及各科室建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),對(duì)全院護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)控小組可對(duì)住院患者的病歷及出院患者的病歷進(jìn)行定期或不定期的檢查考評(píng),并將考評(píng)成績(jī)與科室的月質(zhì)量考核結(jié)果掛鉤。通過(guò)對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行監(jiān)管來(lái)提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。

        3.2.4提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

        護(hù)理病歷不僅可以客觀地反映患者的實(shí)際狀況,而且可以反映護(hù)理人員的理論水平與專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理病歷出現(xiàn)問(wèn)題與護(hù)理人員的法制意識(shí)淡薄及專業(yè)素質(zhì)落后有直接的關(guān)系。因此,醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),使其不斷更新知識(shí)與觀念,進(jìn)一步地提高其綜合素質(zhì),以增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí),提高其專業(yè)技術(shù)水平及病歷書(shū)寫(xiě)能力。

      【婦產(chǎn)科護(hù)理病歷中的常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)方法論文】相關(guān)文章:

      夏天寶寶常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理方法07-19

      關(guān)于孕婦護(hù)理中舒適護(hù)理方法的運(yùn)用05-18

      新聞播音中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法07-20

      績(jī)效改進(jìn)方法探討10-08

      談形體訓(xùn)練中的常見(jiàn)問(wèn)題和解決方法06-12

      日常生活中的洗頭禁忌及護(hù)理方法07-05

      精神科護(hù)理人員健康狀況分析與改進(jìn)方法研究08-05

      解答SAT改進(jìn)句子題的方法08-05

      淺談護(hù)理工作中的溝通技巧方法07-23

      夏季寶寶護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題05-24

      主站蜘蛛池模板: 岛国熟女一区二区三区| 孟村| 亚洲老熟妇愉情magnet| 元谋县| 一本久久综合亚洲鲁鲁五月夫 | 亚洲免费不卡av网站| 日韩精品欧美激情国产一区| 成人av在线日韩一区| 中文字幕av日韩精品一区| 纳雍县| 精品中文字幕手机在线| 制服丝袜人妻中出第一页| 五月天无码| 无码国产日韩精品一区二区| 2020国产精品久久久久| 亚洲午夜久久久精品国产| 葵青区| 国产精品美女主播一区| 日本成人一区二区不卡| 偷拍av一区二区三区| 日本午夜按摩在线观看| 亚洲国产不卡av一区二区三区| 特级毛片a级毛片在线播放www| 万州区| 新宾| 乃东县| 宁乡县| 阳信县| 池州市| 亚洲专区中文在线第一页| 远安县| 大余县| 丰满人妻无奈张开双腿av| 人妻夜夜爽av性色大片| 午夜亚洲国产精品福利| 亚洲av成人在线网站| 一本色道久久综合亚洲精品蜜臀 | 欧美日韩亚洲国产无线码| 国产成本人视频在线观看| 四虎国产精品免费久久麻豆| 国产精品一区二区久久精品蜜臀 |