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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：兒童對(duì)蛋白質(zhì)需求
醫(yī)師是一種高級(jí)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員，是指受過高等醫(yī)學(xué)教育或長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的、經(jīng)國家衛(wèi)生部門審查合格的高級(jí)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員。下面是小編精心整理的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：兒童對(duì)蛋白質(zhì)需求，僅供參考，歡迎大家閱讀。
蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有多種生理功能。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體細(xì)胞、組織的基本物質(zhì)，是生長發(fā)育和組織修復(fù)、更新的物質(zhì)基礎(chǔ)，參與體液、酶、激素及抗體等體內(nèi)重要物質(zhì)的組成。嬰幼兒生長發(fā)育迅速，所需蛋白質(zhì)量也相對(duì)較大，因此必須攝入含蛋白質(zhì)豐富的膳食，以促進(jìn)其生長發(fā)育，尤其是腦細(xì)胞的發(fā)育。蛋白質(zhì)也是三大供能營養(yǎng)素之一，但不是主要供能物質(zhì)，當(dāng)碳水化合物和脂肪供應(yīng)不足時(shí)，蛋白質(zhì)供能比例增加。
蛋白質(zhì)由多種氨基酸組成。人體及自然界中常見的氨基酸有二十多種，其中有8種是機(jī)體不能合成的，必須從食物中獲得，稱必需氨基酸，它們是異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸及纈氨酸。兒童由于體內(nèi)組氨酸合成不足，組氨酸也為兒童的必需氨基酸。不同食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值取決于所含各種必需氨基酸的量及適宜比例，乳類和蛋類中的蛋白質(zhì)因必需氨基酸種類齊全、量和比例都符合人體需要，能完全被身體吸收利用，其生物利用價(jià)值最高，在營養(yǎng)學(xué)上被用作評(píng)價(jià)其他食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的參考標(biāo)準(zhǔn)，被稱為參考蛋白。動(dòng)物性食物，如魚、肉、肝類的蛋白質(zhì)利用率與乳類和蛋類相似，為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);豆類蛋白質(zhì)因含有豐富的賴氨酸，也為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);谷類食物如米、面、玉米中蛋白質(zhì)因含必需氨基酸較少又不齊全，并缺乏賴氨酸，生物利用率較低。因此，合理的膳食搭配可以使不同種類的氨基酸起到取長補(bǔ)短的作用。
嬰兒正處于生長發(fā)育旺盛的階段，特別需要較多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嬰兒蛋白質(zhì)每日需要量為1.5～3g/kg，其中必需氨基酸應(yīng)占43%。嬰兒隨所攝入食物種類不同，蛋白質(zhì)需要量也有變化。如人乳蛋白質(zhì)的生物價(jià)非常高，吸收率高達(dá)90%，因此母乳喂養(yǎng)兒的蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日只需1.5g/kg，牛乳蛋白質(zhì)的生物價(jià)略低，牛乳喂養(yǎng)兒需3.Og/kg;植物蛋白質(zhì)的利用率更低，完全用植物蛋白質(zhì)喂養(yǎng)的嬰兒每日需4.Og/kg。1歲以后蛋白質(zhì)的需要量逐漸減少。從1歲至青春期突增開始，蛋白質(zhì)需要量每日為1.5～2.Og/kg;青春期發(fā)育階段需要量明顯增加，可達(dá)到每日2.3～3.Og/kg。而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)供給量的1/2～1/3。
當(dāng)膳食中蛋白質(zhì)供給不足時(shí)，嬰幼兒首先表現(xiàn)為生長速度減輕或停止，體內(nèi)小腸黏膜及分泌消化酶的腺體最早受到影響，引起食物消化吸收障礙，出現(xiàn)腹瀉，造成水和電解質(zhì)紊亂。肝臟功能受到損傷，繼而影響血漿蛋白的合成，出現(xiàn)水腫;紅細(xì)胞生成障礙，導(dǎo)致貧血。
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慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個(gè)月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實(shí)感，有叩痛，脾大嚴(yán)重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：
(1)輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。
(2)中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
(3)重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)者，即可診斷為慢性肝炎重度。
重型肝炎
(1)急性重型肝炎 起病急，進(jìn)展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度<40%。
(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>
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