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公衛執業醫師考點：兒童對蛋白質需求
醫師是一種高級醫務衛生人員，是指受過高等醫學教育或長期從事醫療衛生工作的、經國家衛生部門審查合格的高級醫務衛生人員。下面是小編精心整理的公衛執業醫師考點：兒童對蛋白質需求，僅供參考，歡迎大家閱讀。
蛋白質是生命的物質基礎，具有多種生理功能。蛋白質是構成人體細胞、組織的基本物質，是生長發育和組織修復、更新的物質基礎，參與體液、酶、激素及抗體等體內重要物質的組成。嬰幼兒生長發育迅速，所需蛋白質量也相對較大，因此必須攝入含蛋白質豐富的膳食，以促進其生長發育，尤其是腦細胞的發育。蛋白質也是三大供能營養素之一，但不是主要供能物質，當碳水化合物和脂肪供應不足時，蛋白質供能比例增加。
蛋白質由多種氨基酸組成。人體及自然界中常見的氨基酸有二十多種，其中有8種是機體不能合成的，必須從食物中獲得，稱必需氨基酸，它們是異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸及纈氨酸。兒童由于體內組氨酸合成不足，組氨酸也為兒童的必需氨基酸。不同食物蛋白質的營養價值取決于所含各種必需氨基酸的量及適宜比例，乳類和蛋類中的蛋白質因必需氨基酸種類齊全、量和比例都符合人體需要，能完全被身體吸收利用，其生物利用價值最高，在營養學上被用作評價其他食物蛋白質營養價值的參考標準，被稱為參考蛋白。動物性食物，如魚、肉、肝類的蛋白質利用率與乳類和蛋類相似，為優質蛋白質;豆類蛋白質因含有豐富的賴氨酸，也為優質蛋白質;谷類食物如米、面、玉米中蛋白質因含必需氨基酸較少又不齊全，并缺乏賴氨酸，生物利用率較低。因此，合理的膳食搭配可以使不同種類的氨基酸起到取長補短的作用。
嬰兒正處于生長發育旺盛的階段，特別需要較多優質蛋白質，嬰兒蛋白質每日需要量為1.5～3g/kg，其中必需氨基酸應占43%。嬰兒隨所攝入食物種類不同，蛋白質需要量也有變化。如人乳蛋白質的生物價非常高，吸收率高達90%，因此母乳喂養兒的蛋白質供應量每日只需1.5g/kg，牛乳蛋白質的生物價略低，牛乳喂養兒需3.Og/kg;植物蛋白質的利用率更低，完全用植物蛋白質喂養的嬰兒每日需4.Og/kg。1歲以后蛋白質的需要量逐漸減少。從1歲至青春期突增開始，蛋白質需要量每日為1.5～2.Og/kg;青春期發育階段需要量明顯增加，可達到每日2.3～3.Og/kg。而優質蛋白質應占總蛋白質供給量的1/2～1/3。
當膳食中蛋白質供給不足時，嬰幼兒首先表現為生長速度減輕或停止，體內小腸黏膜及分泌消化酶的腺體最早受到影響，引起食物消化吸收障礙，出現腹瀉，造成水和電解質紊亂。肝臟功能受到損傷，繼而影響血漿蛋白的合成，出現水腫;紅細胞生成障礙，導致貧血。
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慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為：
(1)輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
(2)中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
(3)重度 有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反復或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。
重型肝炎
(1)急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內，迅速出現神經精神癥狀，出血傾向明顯并可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。
(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，并出現亞急性重癥肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。
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