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2018婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導之惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤
侵蝕性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可導致病人死亡。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P于惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的知識，歡迎閱讀。
一、病理
可見水泡狀物或血塊，鏡下有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等。分三型，主要對臨床預后有一定的參考價值。
二、臨床表現(xiàn)
(一)原發(fā)灶表現(xiàn)：
陰道流血為惡葡的最常見癥狀，清宮后持續(xù)流血或月經(jīng)恢復正常數(shù)月后又反復流血。查子宮復舊延遲，一般排空后4~6月子宮恢復正常大小，若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可持續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)可導致腹痛。
(二)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：
主要視轉(zhuǎn)移部位而定。轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、宮旁。若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，以攝胸片為可靠，典型X-線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為特點。轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫藍色結節(jié)，破潰大出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。
三、診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)：
葡萄胎排空半年出現(xiàn)典型的原發(fā)灶表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。
2.HCG連續(xù)測定：排空12周以上或子宮切除術后8周以上，b-HCG持續(xù)高水平，或HCG一度正常又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。
3.B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。
4.組織學診斷：切片中見到絨毛結構或絨毛蛻變痕跡。
四、處理
處理：同絨癌，后述。
隨訪：嚴密觀察有無復發(fā)。
A)隨訪時間：第1年內(nèi)每月1次，第2年3個月1次，堅持至3年，第4年，5年每年1次，以后每2年1次。
B)隨訪內(nèi)容：同葡萄胎。
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