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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：子宮破裂常識(shí)
子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全發(fā)生率顯著下降。城市醫(yī)院已很少見(jiàn)到，而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)時(shí)有發(fā)生。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見(jiàn)，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%甚至更高。
子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂。是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查與提高產(chǎn)科質(zhì)量可使子宮破裂的發(fā)病率明顯下降，故子宮破裂的發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。
一、病因
1.子宮手術(shù)史(瘢痕子宮)
2.胎先露下降受
3.縮宮素使用不當(dāng)
4.產(chǎn)科手術(shù)損傷
二、臨床表現(xiàn)
典型的臨床表現(xiàn)為病理縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛及血尿。
1.先兆子宮破裂
臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱(chēng)為病理縮復(fù)環(huán)。
2.子宮破裂
(1)完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，稱(chēng)完全性子宮破裂。子宮破裂常發(fā)生于瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止，腹痛可暫時(shí)緩解。隨著血液、羊水進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重。同時(shí)產(chǎn)婦可出現(xiàn)呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克征象。體檢：全腹有壓痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動(dòng)和胎心消失。陰道檢查：可能有鮮血流出，原來(lái)擴(kuò)張的宮口較前縮小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自陰道捫及子宮前壁裂口。
(2)不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全部斷裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱(chēng)為不完全性子宮破裂。
三、診斷和鑒別診斷
1.診斷
行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時(shí)甚至可觸及子宮下段的破裂口。B型超聲檢查可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮破裂的部位。
2.鑒別診斷
(1)重型胎盤(pán)早剝：多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B型超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。
(2)宮腔內(nèi)感染：多見(jiàn)于胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道檢查，可出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征，易與子宮破裂相混淆。腹部檢查：胎兒在官腔內(nèi)。官腔內(nèi)感染多出現(xiàn)體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高等。
四、處理
1.先兆子宮破裂：立即采取措施抑制子宮收縮：可給予吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射哌替啶100mg等緩解宮縮。并給產(chǎn)婦吸氧，立即備血的同時(shí)，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。
2.子宮破裂：一旦確診，無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。
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