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臨床執業醫師助理考點：精神分裂癥
精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態。
精神分裂癥以思維、情感、行為不協調，精神活動與現實脫離為特征，無意識智能障礙。
(一)主要臨床表現及分型
1.臨床表現
(1)精神癥狀 ①聯想障礙：最具特征性。包括聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，有思維松弛、詞的雜拌、思維涌現、語詞新作等。②情感淡漠、情感不協調，如情感倒錯等。③意志活動減退或缺乏。④其他常見癥狀：幻覺、妄想和緊張癥候群。
(2)自知力一般均受損害。
2.臨床分型
(1)單純型 ①較少見，多在青少年時期發病。②起病緩慢，持續進行，病情自動緩解者少。③早期出現類似神經衰弱癥狀，故早期不易發現。④治療效果較差。
(2)青春型 ①較常見，起病較急，發病發展較快。②主要癥狀是思維內容離奇，情感喜怒無常。③及時治療，效果較好。
(3)緊張型 ①少見。②起病較快，多在青、壯年發病。③以木僵狀態多見。④可自動緩解，治療效果較好。
(4)偏執型(妄想型) ①發病人數多，多在青壯年或中年發病。②起病較緩慢，病初表現敏感多疑，逐漸發展為妄想。③治療效果好。
(5)未定型：有的患者同時具有上述各型中的部分癥狀，故難以分型。
(二)診斷標準
①具有較特征性的思維和知覺障礙，情感不協調、平淡以及意志活動缺乏癥狀。②病程有緩慢發展遷延的趨勢。③無特殊陽性體征，絕大多數病人沒有意識及智能障礙。
(三)抗精神病藥物的應用原則
1.急性期系統藥物治療 ①一般療程2～3個月。②常用藥物：氯丙嗪，氟哌啶醇或非典型精神病藥氯氮平等。③療效：對控制興奮躁動、幻覺、妄想等治療效果較好。
2.繼續和維持治療 ①急性期控制后，繼續治療一個月左右。②維持治療：第一次發作后，用藥物維持治療兩年。第二次發作，藥物維持時間更長，藥物應逐漸減量。
3.合并治療 ①盡可能使用一種抗精神病藥物。②長期使用神經阻滯劑，注意可能出現遲發性運動障礙。
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