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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：精神分裂癥
精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。
精神分裂癥以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征，無(wú)意識(shí)智能障礙。
(一)主要臨床表現(xiàn)及分型
1.臨床表現(xiàn)
(1)精神癥狀 ①聯(lián)想障礙：最具特征性。包括聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，有思維松弛、詞的雜拌、思維涌現(xiàn)、語(yǔ)詞新作等。②情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)，如情感倒錯(cuò)等。③意志活動(dòng)減退或缺乏。④其他常見(jiàn)癥狀：幻覺(jué)、妄想和緊張癥候群。
(2)自知力一般均受損害。
2.臨床分型
(1)單純型 ①較少見(jiàn)，多在青少年時(shí)期發(fā)病。②起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，病情自動(dòng)緩解者少。③早期出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，故早期不易發(fā)現(xiàn)。④治療效果較差。
(2)青春型 ①較常見(jiàn)，起病較急，發(fā)病發(fā)展較快。②主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，情感喜怒無(wú)常。③及時(shí)治療，效果較好。
(3)緊張型 ①少見(jiàn)。②起病較快，多在青、壯年發(fā)病。③以木僵狀態(tài)多見(jiàn)。④可自動(dòng)緩解，治療效果較好。
(4)偏執(zhí)型(妄想型) ①發(fā)病人數(shù)多，多在青壯年或中年發(fā)病。②起病較緩慢，病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想。③治療效果好。
(5)未定型：有的患者同時(shí)具有上述各型中的部分癥狀，故難以分型。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)
①具有較特征性的思維和知覺(jué)障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀。②病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì)。③無(wú)特殊陽(yáng)性體征，絕大多數(shù)病人沒(méi)有意識(shí)及智能障礙。
(三)抗精神病藥物的應(yīng)用原則
1.急性期系統(tǒng)藥物治療 ①一般療程2～3個(gè)月。②常用藥物：氯丙嗪，氟哌啶醇或非典型精神病藥氯氮平等。③療效：對(duì)控制興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等治療效果較好。
2.繼續(xù)和維持治療 ①急性期控制后，繼續(xù)治療一個(gè)月左右。②維持治療：第一次發(fā)作后，用藥物維持治療兩年。第二次發(fā)作，藥物維持時(shí)間更長(zhǎng)，藥物應(yīng)逐漸減量。
3.合并治療 ①盡可能使用一種抗精神病藥物。②長(zhǎng)期使用神經(jīng)阻滯劑，注意可能出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。
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