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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：缺鐵性貧血
當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(IDE)，最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。IDA是最常見的貧血。其發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的年發(fā)病率在6個(gè)月～2歲嬰幼兒75.0%～82.5%、妊娠3個(gè)月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲～17歲青少年13.2%;以上人群IDA患病率分別為33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患鐵缺乏癥主要和下列因素相關(guān)：嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經(jīng)量過多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等)等。
缺鐵性貧血是因體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏 ，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血 。
本病是貧血中最常見的類型。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
1.慢性失血
慢性失血等于失鐵，是引起缺鐵性貧血的主要原因。
2.需鐵量增加而攝入量不足
3.鐵的吸收障礙
鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段。胃酸可促進(jìn)吸收。
二、臨床表現(xiàn)
1.本病發(fā)展緩慢，常出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。
2.貧血的表現(xiàn)和一般貧血相似，疲乏無力，面色蒼白，心悸氣急，頭昏眼花。
3.因組織缺鐵而導(dǎo)致各種臨床表現(xiàn)。
(1)患兒精神發(fā)育異常和行為改變，對外界反應(yīng)差，易激惹，注意力不集中。
(2)勞動(dòng)耐力降低。
(3)缺鐵影響小兒細(xì)胞免疫功能，表現(xiàn)為T細(xì)胞數(shù)目減少等。
(4)缺鐵使抗寒能力降低，T3水平減低。
(5)嚴(yán)重貧血還可致黏膜組織變化和外胚葉營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)口炎，舌炎，萎縮性胃炎和胃酸缺乏，皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出現(xiàn)吞噬困難及異食癖。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象
嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為典型的低色素、小細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞平均體積<80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量<27pg，紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<32% 。
2.骨髓象
幼紅細(xì)胞增生，中幼紅細(xì)胞比例增多。幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)減少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞低于15%。骨髓可染鐵反映貯存鐵含量。
3.血清鐵及總鐵結(jié)合力測定
血清鐵濃度常低于8.9μmol/L，
總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L，
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降至15%以下。
4.血清鐵蛋白測定 血清鐵蛋白(SF)低于12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。
5.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測定
FEP與鐵結(jié)合成為血紅素，再與球蛋白結(jié)合成血紅蛋白。缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP升高，F(xiàn)EP>4.50μg /gHb時(shí)有診斷意義 。
四、診斷與鑒別診斷
典型病例診斷不難，根據(jù)：有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn);小細(xì)胞低色素性貧血;血清鐵<8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;血清鐵蛋白<12μg/L，F(xiàn)EP>4.5μg/2Hb;骨髓鐵染色陰性。上述實(shí)驗(yàn)指標(biāo)中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測定最有診斷意義。 另外，鐵劑治療試驗(yàn)也是確定本癥方法之一。
缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，常于5～10天到達(dá)高峰，平均達(dá)0.06～0.08，以后又下降，隨后Hb上升。
五、治療
(一)病因治療
病因或原發(fā)病確診后必須進(jìn)行積極的治療。對于有潛在缺鐵的因素均應(yīng)想到有缺鐵的可能，應(yīng)盡早查明給予補(bǔ)充，以防止發(fā)展成嚴(yán)重缺鐵性貧血。
(二)鐵劑治療
1.口服鐵劑
是治療缺鐵性貧血的首選方法。 常用藥：硫酸亞鐵，一般2個(gè)月恢復(fù)正常，繼續(xù)用藥3～6個(gè)月。
2.注射鐵劑
應(yīng)慎用，掌握好適應(yīng)證。
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